我发现了一个问题。 缴纳社保后，很多人都不太清楚保险如何报销、报销多少。 我是他们中的一员。 我已经缴纳职工医疗保险7年了。 我只知道凭医保卡去药店买药。 。 好吧，既然我现在从事保险工作，就不能再迷茫了。 我得弄清楚到底是怎么回事，于是就从医保网站下载了相关资料。 总共有60多页。 今天我整理了一下，分享给大家。 分享一下，也供有需要的朋友参考：

根据不同人群，分为沉阳市城镇职工基本医疗保险、沉阳市城乡居民基本医疗保险、沉阳市灵活就业人员基本医疗保险三种。

为了更详细的介绍一下，今天我们就来介绍一下员工医疗保险。

沉阳市城镇职工基本医疗保险

1、保险范围：城镇国有、集体、股份制企业、外商投资、私营企事业单位、事业单位、民办非企业单位、个体工商户及其职工、退休人员、沉阳市就业人员我市行政区域内的外籍员工。

2、办理流程：主要由用人单位办理，这里不再赘述。

3、缴费比例及缴费基数：由用人单位与职工个人共同缴费。 单位8.6%，个人2%。

用人单位应当以上一年度在职职工工资总额作为缴费基数。 工资总额无法确定的，以上一年全市职工平均工资为缴费基数。 在职员工以上一年度工资收入为缴费基数。 工资高于上一年全市平均工资300%的，以300%作为缴费基数； 如果低于60%，则以60%为最低付款基数。

去年沉阳市职工平均工资为5244元。 以支付最低等级为例：

单位付款：5244*8%=419.52

个人付款：5244*2%=104.88

个人缴费104.88进入你的个人账户，也就是你的医保卡。 可用于药店购药、门诊医疗、个人住院费用。

4、缴费期限：参保职工基本医疗保险缴费期限最短为25年

5、个人账户构成及转账比例：

1、职工个人缴纳的基本医疗保险费。

2、用人单位为职工缴纳基本医疗保险费的借方部分。

3.账户利息。

我们以社会平均工资5244为例：

每月转账：5244*0.8%=42，加104.88=146.88元

这是每月存入您的健康保险卡的金额。 说到这里，提醒一下，千万不要借用你的医保卡。

年龄转移率

50岁及以下4.6%

51---60岁 5.2%

61---70岁 5.8%

71岁及以上 6.4%

6、大额医疗保险费：

单位和个人在缴纳医疗保险的同时，还必须参加大额医疗费用补贴保险。 每人每年132元，单位和个人每人66元。 每年1月首次参保或一次性缴费。 退休人员个人大额保险缴费从个人医疗保险账户中扣除。

参保人每年从统一基金中累计支付的医疗费用超过年度最高缴费限额15万元后，才能启动大额医疗保险，年度最高补贴限额为45万元。也就是说，社保最高报销额可以是150,000 + 450,000 = 600,000

7、补充医疗保险：

用人单位还可以建立补充医疗保险，保险费4%以内的部分计入成本或费用。

八、医疗保险待遇：

1、门诊处方疾病：基金总体缴费比例：在职人员75%，退休人员85%

2.门诊透析：整体基金的支付比例因医院而异。 在职患者为85%-87%，退休患者为90%-92%。

3、门诊协调：最低缴费标准为20元/月，最高缴费限额为150元/月。 总体基金缴费比例为在职职工60%、退休人员65%、一般体检费用80%。

参保人员应按照就近原则选择定点门诊医疗机构。 一经确认，一年内不得更改。

门诊手术治疗统筹，参保人自费标准如下：

门诊处方疾病

沉阳市城镇职工基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表

医院等级越高，报销比例越低。

注：1、资金报销总额比例不包含乙、丙类药品、乙、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自付费用部分。

2、统筹基金最低支付标准是指住院时个人在启动统筹基金前必须缴纳的住院医疗费用金额（不包括自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗） 。 精神疾病、急慢性传染性肝炎、浸润性结核病、慢性纤维空洞结核病等没有统筹基金最低缴费标准。 一年内多次住院的恶性肿瘤患者只需缴纳每年首次住院的免赔额标准。

例如：张先生生病，在三级医院治疗，总共花费8万元，其中个人自费1万元。

报销总额：（--800）*88%=元

个人责任：-=9104元

9、异地就医：