新华社北京7月23日电(记者彭云佳、徐鹏航)国家医保局23日发布《关于印发按疾病分组和病种付费分组方案2.0版及深化相关工作的通知》,确保2025年起各统筹地区使用同一分组版本,提高支付方式改革的规范性、统一性。
医保支付方式是医保经办机构向医疗机构付费的具体方式,包括按项目付费、按病种付费、按床位日付费等。按病种分组(DRG)和病种积分(DIP)付费方式主要通过将疾病诊疗分组或折算积分进行“打包”付费。
为更好适应临床实际,新版DRG核心分组重点优化完善了重症医学、血液学与免疫学、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科、联合外科、复杂外科等13个学科,升级后的核心分组共计409个分组,较上版增加33个;新版DIP疾病库共收录核心疾病组9520个,较上版减少2033个。
国家医保局医疗服务管理司司长黄新宇介绍,DRG/DIP支付2.0版分组方案对实施、医保费用结算、医保医疗协同改革等都提出了要求。
在新版分组实施方面,原则上2024年新实行DRG/DIP支付的统筹地区直接使用2.0版分组,已经启动的统筹地区应于2024年底前完成切换至2.0版的准备工作;在确保DRG核心分组和DIP病种库分组规则全国一致的基础上,各地可根据实际情况调整本地分组;对于住院时间长、医疗费用高、使用新药新技术、病情复杂危重或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例,医疗结构可自行申请特殊病例进行个别讨论。