又到了年底，每个上班族都希望能拿到自己的收入，回家过一个美好的一年。 不过，不少工人反映，自己遇到过老板拖欠工资的情况，所以想申请付款令，让老板还钱。 支付你所欠的工资。 下面，若优网小编为您介绍一份拖欠工资订单申请表样本。

欠薪支付令申请表样本

申请人：张XX，女，经济师，身份证，XX年10月6日出生（26岁），住XX市XX路680号，手机，就职于XX公司。 被申请人：××公司，单位地址：××市××路××号，单位电话。

法定代表人：陈××（主要负责人），男，总经理。

请求事项：请求法院对被申请人发出付款令，要求被申请人向申请人支付工资6688元。

事实及理由：申请人系被申请人聘用的员工。 自2013年7月1日至2013年9月30日，三个月内，被申请人累计拖欠申请人工资6688元，被申请人开具的工资欠条为证。 被申请人承诺在2013年10月16日之前付款，但尽管申请人张XX多次催告，XX公司至今仍未兑现。 为了保护申请人在劳动保障方面的合法权益，我们特意向法院申请向被申请人发出支付令，催付所欠申请人张某某的工资。

谨启 ×× 市人民法院

申请人：张××（亲笔签名）

201 年 11 月 25 日星期一x

型号文2

申请人：XXX，男，汉族，XX年7月20日出生，地址：XX省榆林市XX大队。 身份证号码：.

被申请人：xxXX有限公司，住所：xx市xxx区xx路xxx号xxxx室。 法定代表人：XXXX。

要求：

请求法院向被申请人发出付款令，催促其支付人民币（两个月工资）。

事实和理由

申请人XXX于2012年5月7日加入被申请人广州XXX有限公司，担任总经理。申请人月平均工资为9000元。 被申请人自加入公司以来，未与申请人签订任何劳动合同，也未为其购买任何社会保险。 截至目前，被申请人已拖欠申请人2012年5月7日至2012年5月6日两个月的工资共计1万元。申请人向劳动监察中队投诉后，被申请人仍然没有支付工资！ 根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十四条的规定，被申请人向法院提出向被申请人支付令的申请，敦促其支付令。向申请人支付人民币（两个月工资）。

真挚地

xx市xx区人民法院

申请人：

201x 年月日

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