我们在日常办理医保理赔时，经常会接触到发票和医保结算单。

时不时有朋友表示困惑，不明白医保是如何报销的。

今天小编就来帮大家解答一下~

医疗保险相关部分：

这是北京儿童门诊医疗发票。

（一）医疗保险统筹基金缴费情况：

医保报销的费用，这里是0，应该是这个项目只是住院相关的报销。

（二）医疗保险范围内：

属于医保报销范围的医疗费用显示为21.1元，与账单金额一致，说明本次所有费用均纳入医保报销范围。

（三）居民医疗保险门诊缴费：

此次医保报销的门诊费用为10.55元，也就是说门诊报销比例为50%。

（四）医疗救助门诊缴费：

对困难群体的低保等救济补偿。

（五）其他费用：

退休金、伤残军人补助金等附加基金，这里显示的10.55元，实际上是从孩子家庭个人医疗保险账户中支付的。

（六）年度医疗保险范围内：

本年度门诊医疗剩余医保报销金额。

个人缴费部分：

（1）自费：

纳入医疗保险报销范围，但不完全由医疗保险报销。

图中报销50%，剩下的10.55元，包括免赔额和超出医保年度限额的，全部归为自费。

（二）自费2：

医保目录中的所有A类均纳入医保报销范围。 一些 B 类项目要求个人自掏腰包，通常是 10% 到 30%。 此部分为自费 2.

(3) 个人缴费：

自掏腰包支付一 + 自掏腰包支付二

(4) 个人开支：

不在医保目录内且需要个人全额承担的部分称为“C类”。

（五）个人账户缴费：

不属于整体报销，用医保卡内的钱支付。

（六）个人现金支付：

医保卡上的钱没有用，都是个人交的。

需要提醒大家的是，在日常工作中，我发现很多人对医保报销政策存在误解。

例如，他们错误地认为，如果参加了医疗保险，就会100%报销。

事实上，医疗保险是有免赔额和上限的，而且在医疗保险范围内也有报销比例。

因此，正确的理解是：起付线以上、限额线以下，除自费（自费2）以外的A类费用和B类费用纳入医保报销范围，报销比例根据当地政策执行。

这是住院孩子的医疗保险结算单和发票。

医疗保险结算单由医疗保险当事人出具，详细记载医疗费用和医疗保险结算费用。

内容比较详细，但很多地区的医疗发票信息已经很齐全，差别不大。

部分地区难以从发票中获取医保结算明细。

从上面的发票中可以得到的信息是：

住院总费用5777.34元。

医保报销1897.02元

住院门槛1500元

走了……

其他信息可从医疗保险结算表中获取：

A类费用3954.79元

B类费用1369.75元

C类费用452.8元

医保范围内费用4661.7元

本医保结算单未列出自付额一、二。

根据以上信息我们可以简单计算出：

（1）总费用-医保范围内的费用=自费2+C类，即医保不报销的部分。

自付费2：662.84元

（2）医疗保险报销额÷（医保范围内的费用-免赔额）=医疗保险报销比例。

报销比例：60%

（3）（医保范围内的费用-起付线）×40%+起付线=自费1或总费用-医保不关心-医保报销=自费1。

自费：2764.68元

发票金额5700多，但医保只报销了不到1900。

现在我们知道原因是1500元的最低缴费额度、60%的报销比例，以及需要扣除二类、三类自付费用。

商业保险理赔相关：

还是和之前的发票一样。 如果商业医疗保险的赔付规则是0免赔额、100%赔付，则不限于社保范围。

理赔很简单，总费用-医保报销范围=医保理赔。

您无需支付任何费用。

如果补偿规则如下图

也就是说，只有A类和B类中不需要自付费用的部分，即发票和医保结算单中包含的属于医保范围内的费用，才会得到补偿。

如果发票上没有体现，理赔员需要通过医疗保险结算单进行计算。

如果没有医保结算单，就得拿着费用清单，在当地医保目录上一一翻阅。

所以，拥有医保结算单可能会让赔付更快~

不同的医疗保险有不同的赔偿规则。 有的在社保范围内和社保范围外均提供100%的补偿，有的只支付社保内的费用，有的扩大B类自费，有的扩大B类自费和C类药品费用。

了解以上内容可以让我们更加清楚医疗保险和商业保险的赔付规则。 希望对大家有所帮助。

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