（接上文）
以上是荨麻疹在三阳的辨证，也有三阴的。荨麻疹多见于三阴，都是因为正气不足。比如在太阴，多是因为脾胃系统虚弱，运化功能不足，导致气血亏虚。比如常见的像理中汤、外台茯苓饮、半夏厚朴汤、当归芍药散等，都可以算是太阴的。还有少阴的，我们刚才举了例子，整体功能下降，虚弱，常配附子、干姜来补虚，常见的四逆汤、真武汤、附子汤、麻黄附子细辛汤与太阳配伍，在临床上也能看到。 还有厥阴的，就是正气明显弱，伴有寒热夹杂，常用的就是乌梅丸。乌梅丸，这个心里疼热，气冲胸中，饥不思食，食后吐蛔虫等，这些都是上热下寒的一个状态，关于乌梅丸我们后面会详细讲到。
我重点讲一下当归芍药散的证候，因为当归芍药散在临床上经常用来治疗荨麻疹。当归芍药散，《金匮要略》中的文章说：妇女诸腹病痛，宜用当归芍药散治疗。文章很简单，所以很多人很难掌握这个方子的证候。其实说白了，就是太阴病血虚水盛之证。既有血虚，就用四物汤一半，有水滞，就用五苓散一半。两个方子合在一起，就成了一个当归芍药散。四物汤主要是养血活血，又温血温血凉寒。五苓散主要是利尿，所以合在一起，既能养血活血，又能利尿。 当归芍药散在临床上经常使用，多见于一些青年或者中年女性患者。在临床上，我们可以从患者的身体情况来把握此方的证候特点。总的说来，这个患者体质虚弱，面色很白，白嫩，但缺乏光泽，面色有些呆滞，浮肿，晦暗，苍白或者萎黄。怕冷，特别是手脚感觉冰冷，手汗很多，夏天经常感觉空调太冷。很多白领、青年女性患者一进写字楼就感觉很不舒服，仿佛置身于冰窖之中，怕冷，或者经常出现头晕、心悸等症状，都是血虚的表现。或者月经不调，月经推迟，或者月经不调。 月经量一般较少，月经色淡、暗，或有血块、瘀血，经常痛经。然后舌质经常胖，边缘有齿痕，舌质一般淡，也有暗色的，舌苔白润，这些都是当归芍药散的典型症状，掌握了这个体质，不管是哪种荨麻疹，都可以用当归芍药散来治疗。不过这里要提醒一下，使用当归芍药散要注意两点：第一，使用当归芍药散的患者，一般胃部情况较好，没有明显的胃部不适。如果出现明显的胃部不适，胃胀嗳气，食欲不振，尤其是胃胀嗳气等，患者服用当归芍药散后，会感觉非常不舒服。如果有明显的胃部不适，最好先用外泰茯苓饮，等胃部调好后再换用当归芍药散。 这种情况下，虽然病人体质虚弱，但是并不代表他就是腹泻了，如果病人有明显的便溏、腹泻症状，如果还是用当归芍药散，病人服用之后，往往会腹泻得更厉害，这个要注意。其次就是配伍方的运用，当归芍药散配伍方的机会比较多，我们讲过桂枝麻黄板汤的配伍，还有麻杏益肝汤、小柴胡汤、四逆散的配伍，这个机会比较多，还有针对太阴、少阴证的配伍方，比如真武汤的配伍，不仅可以治疗血虚水饮的证候，还可以治疗阳虚方面的证候，这样的机会比较多。
刚才提到了太阴，我举了当归芍药散方证的例子，还有一个就是少阴，我们重点说一下真武汤证。真武汤主要治少阴，但是也有人说是太阴和少阴合用，因为里面既有太阴的茯苓，又有白术。也有人说是太阳少阴，因为真武汤也出现在太阳篇里。总的来说真武汤证候主要属于少阴阳虚水湿蕴结的一种状态，真武汤是温阳化水的方剂。那么临床上如何把握这个证候呢？真武汤证候在少阴引起荨麻疹的病例在临床上并不多，但也能看到一些。在临床上，不管是什么皮肤病，不但有荨麻疹、湿疹等病症，关键是如何突出整体症状。 当整体症状表现出明显的畏寒、面色晦暗、倦怠嗜睡、身重乏力、面目浮肿、肢体沉重或小便不利，这些都是阳虚水饮的状态，同时伴有舌质肥厚、舌质淡暗、苔白滑或厚白、脉沉细等，这些都符合阳虚水饮的状态，我们就可以用真武汤来治疗。还有一点就是有时候阳虚时间长了之后，还会出现一些虚热的表现，比如病人畏热明显，口干舌燥，潮热，燥热的感觉，感觉热气冲上头面部。其实只要符合上述阳虚水饮的状态，我们也可以用真武汤，或者用真武汤配合龙牡温前法来治疗，我们在临床上是可以看到的，这就是真武汤证候。 这里我们举一个例子，一个女病人，70岁，前两天皮肤上出现风团，诊断为急性荨麻疹，当时西医治疗，用了地塞米松、苯海拉明、钙、西替利嗪等药物，但是发作还是很厉害，来就诊的时候，全身出现风团，瘙痒难忍。但是我们看她平时的状态，平时怕冷，身体沉重，倦怠困倦，不愿意多动，这是什么样的状态？这是阳虚的状态。但是到了晚上，她口干舌燥，有灼热感，这是什么样的状态？这是虚火的状态。舌胖，淡暗，舌苔白，脉沉细。 那么通过这些症状我们可以看出，如果病人出现风团、瘙痒，不管她整体情况如何，我们肯定会给她开一些疏风、清热、止痒之类的方药。但是对于这个病人，我们看到她明显是阳虚水滞的状态，所以我们就用了真武汤。她还有虚阳不泄的情况，就是晚上口干舌燥的厉害，感觉口舌有灼热感。但其实还是真武汤证，所以我就只给她用了真武汤，把姜改成干姜温里，只加了防风和绿萝通。吃了三剂之后，她的病情明显好转，后面稍微调整了一下用药，病情很快就得到了控制。
（待续）
（北京中医医院皮肤科朋友微信群志愿者整理：肖月媛、徐经伦、郭玉凤、王静、孙贵玉、高华、高阳、谭强、钟伟燕）