斜视的定义

斜视，俗称“斗鸡眼”或“对眼”，是一种很常见的眼部疾病。各个年龄段的人都可能患上此病，儿童发病率约为1%。“斗鸡眼”或“对眼”只是对斜视的一种类型——内斜视的形象描述。这种斜视的特征是一只眼正常，另一只眼向内偏斜，从外观上看，两眼之间的距离看起来比较近，或者说是“交叉”。另一种常见的斜视是一只眼正常，另一只眼向外偏斜，这就是外斜视，还有上斜视。

斜视多发于儿童时期，有的病例出生几个月后就比较明显，有的病例在7-8岁或20岁左右时才开始明显。斜视的表现形式差异很大，有的病例经常表现为大角度的斜视，有的病例则只是偶尔出现，有时角度大，有时角度小。治疗斜视的方法很多，有的戴眼镜就能治愈，有的则需要手术治疗，越早手术效果越好。以下是斜视治疗中常见的一些问题：

戴眼镜能治好斜视吗？

有一种内斜视是远视引起的，所以戴合适的眼镜就可以矫正。这种内斜视我们叫完全屈光调节性内斜视。治疗的关键是验光时用阿托品眼膏充分散瞳，每天3次，连续3天，有时5天。远视度数要检查准确，眼镜度数要足够。也就是远视度数要配相同度数的眼镜。

需要注意的是，这种斜视戴镜后并不是立刻就消失的，多数戴镜3-6个月后才会慢慢消失，随着年龄的增长，远视度数会逐渐减少，当减少到一定程度，摘掉眼镜后没有斜视时，就可以完全摘掉眼镜了。而且这种斜视是无法手术治疗的。

如果是小程度的外斜视合并近视，戴上近视镜后外斜视的角度会明显缩小，甚至变成外斜视；如果是程度较大的外斜视，多半需要手术治疗。

为什么有些斜视儿童需要早期手术治疗？

儿童斜视早期手术的主要目的是为双眼单视的发育创造条件，而不只是为了好看。双眼单视一般被称为立体视或深度知觉。您如何体验什么是立体视？我们可以试着用遮住一只眼睛的方式上下楼梯，会发现感觉自己跌跌撞撞，一脚深，一脚浅。斜视患者，虽然两只眼睛都没有遮住，但如果有一只眼睛斜视，两只眼睛就无法聚焦在同一目标上，相当于斜视眼被“遮住”，视觉效果和一只眼睛被遮住是一样的。

特别需要注意的是，立体视觉并非与生俱来的，而是和人体其他神经功能一样，在出生后逐渐发育成熟。立体视觉发育最重要的条件是双眼视轴平行，也就是不能有斜视，尤其在出生后的最初几年或婴儿时期，双眼视轴必须保持平行。

这样就比较容易理解什么类型的斜视需要早期手术了。那就是出生后早期发生的斜视。临床上最常见的类型是先天性内斜视，也就是出生后或出生后6个月内发生的内斜视。还有一种是先天性外斜视，出生后1年内发生的。前者一般应在2岁前手术。对于先天性外斜视，只要孩子有机会出现双眼单视，也就是眼睛不斜视的时候，这里所谓的“不斜视”是指双眼有机会同时看目标，也就是双眼不斜视。对于有些孩子，外斜视只是偶尔发生，所以可以暂时不考虑手术。但对于那些一旦发生往往无法维持正确位置的外斜视，则应尽早手术，一般应在2-3岁前进行。

儿童早期斜视手术的难点在于难以测量该年龄段儿童的斜视度数，也就是斜视角度。准确的斜视角度测量是手术成功的关键。即使是经验丰富的专业小儿眼科医生，有时面对一些难以配合的孩子也会感到十分为难！儿童斜视手术的另一难点在于手术设计必须具有长远的预见性，必须从发展的角度来考虑，而不能只考虑术后的短期效果。

斜视手术安全吗？有副作用吗？

斜视手术又叫眼外肌手术，主要是通过手术把附着在眼球表面控制眼球运动的肌肉移动，从而改变肌肉的张力，调整眼球位置（由斜视到直立位）。是所有眼科手术中最早的，已有150年的历史，也是最安全的，手术中不会打开眼球，所以不会影响视力，手术第二天开盖后眼睛就能正常看东西，基本不影响正常生活，风险也非常小，算是所有眼科手术中最安全的。

传统斜视手术的切口是在角膜缘，也就是眼球黑白两部分的交界处，手术后部分患者会在这个部位留下疤痕，影响美观。现代斜视手术大多选择在穹窿结膜处做切口，也就是眼睑后面的结膜。而且切口长度较小，这样即使术后留下微小的疤痕，也会因为被眼睑遮盖而不显眼。同时这种手术方式术后恢复很快，手术当天只需要捂眼休息一天即可，第二天就不用再捂眼了。

儿童斜视手术一般选择全身麻醉，通俗的说就是手术过程中用药物让病人的意识和疼痛暂时消失，手术后迅速苏醒。近些年全身麻醉技术进步很快，特别是监测仪器的发展，基本上可以达到麻醉的程度，随时让病人苏醒。所用药物很快被身体代谢掉，不会对身体造成伤害。至于对孩子智力的影响，一直没有科学依据，只是以前对全身麻醉不太确定的专业人士的借口和民间的误解而已！现在在欧美等发达国家，拔牙等门诊小手术有时也会用全身麻醉。

现在我国一些医疗水平较高的大型医院对成人斜视手术常常采用全身麻醉，这样患者在整个手术过程中不会感觉到任何疼痛和恐惧。但对医生的手术水平要求较高，因为局麻手术过程中，患者的意识是完全清醒的，医生可以边做边调整，直到位置矫正过来，手术才算满意。但这种手术台上的矫正位置其实是不靠谱的，因为大多数手术台上接受手术的患者都是比较紧张的，等到术后放松下来，可能就矫正不过来。另外，手术过程中由于出血等原因，肌肉的紧张程度与正常生理状态是不一样的。

斜视手术对幼儿来说困难吗？

很多家长担心2-3岁的孩子手术后会不会哭闹、抓眼睛，因为缠在眼睛上的纱布会影响手术效果。确实，大部分幼儿在手术后3-4小时内都会闹，但几个小时后，在家长和医护人员的劝说下，大部分都会平静下来。如果偶尔摸一下眼睛，也不会有什么问题，因为手术时的切口都在眼睑内侧，有缝线，有的孩子可能会抓到盖在眼睛上的纱布，但不会抓到眼睛。