J.3 工程进度款支付申请（审批）表 工程名称： 部门： 编号： 致： （承包商全名） 我方已于 至 期完成工程。 根据施工合同条款，现申请支付本期工程款 （大写）（小写）。 请批准。号。 名称 申请金额（元） 评审金额（元） 备注 1 累计完成工程价款 2 累计实际支付工程价款 3 本期完成单价项目的工程价款 4 本期完成的日人工价款 5 调整后本期应调增、扣减的工程价款 6 本期应扣减的预付款 7 本期应支付的安全文明施工费 8 本期应支付的总价款项目金额 9 本期应调增、扣减的索赔金额 10 本期应调增、扣减的其他金额 11 本期应支付的实际工程价款 承包商 (盖章) 承包商代表 日期 评审意见： 评审意见： □ 与实际施工情况不符，请以你方提交的付款申请书为准进行修改，经评审，本期完成工程金额为 (大写) (小写)， □ 与实际施工情况一致，具体金额由造价工程师评审。 监理工程师 造价工程师 日期 日期 审核意见： □ 不同意 □ 同意，本表签发后15日内付款。 承包商（盖章） 承包商代表 日期 注：1.在选择栏的“□”处打“√”。 2.本表一式四份，由承包商填写，承包商、监理、造价顾问、承包商各执一份。 表-17·1·