解析基金支付:统筹基金如何支付参保人员医疗费用?

2024-06-30
来源:网络整理

基金支付通常是指统筹基金支付。统筹基金是指各单位医保缴费全部放到一个公共基金里,不记入个人账户。统筹基金支付是指使用统筹账户里的资金支付参保人员的相关医疗费用。统筹基金支付的使用必须符合当地医保政策,包括就诊医院和医疗机构、报销范围、起付线及比例等。

根据社会保险法第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、医疗项目、医疗服务设施标准以及急救、救援医疗费用的医疗费用,按照国家规定由基本医疗保险基金支付。

医疗保险是我国五大社会保障之一。医保基金是指参加医疗保险的企业、事业单位、团体或个人按照规定的比例,通过法律或者合同方式筹集,缴纳一定数额的医疗保险费,为参保人员提供基本医疗保险的货币基金。医保基金的筹集和管理具有强制性。

按照我国基本医疗保险待遇支付基本要求,参保人员到医疗保险机构申请报销因病就医产生的医疗费用,一般需要满足以下条件:

(一)参保人员必须到基本医疗保险定点医疗机构就诊、购药,或者凭定点医院医生处方到社会保险经办机构指定的定点零售药店购药。

(2)参保人员在就诊过程中发生的医疗费用,必须属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和支付标准内,才能按规定由基本医疗保险基金支付。

(3)参保人员在基本医疗保险支付范围内发生的医疗费用,其社会医疗统筹基金支付范围以上、最高支付限额以下的部分,由社会医疗统筹基金按照统一比例支付。

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