医院的缴费服务从窗口现金缴费发展到银联POS卡缴费再到医院卡自助缴费服务，医院的缴费服务体系也在不断发展。传统的缴费模式，无论是缴费效率还是财务流程，都导致患者就医需要多次排队，无法有效解决患者就医难的问题。随着互联网技术的不断应用，患者可以通过微信、支付宝等及时在线支付，为患者提供了便捷的就医体验。目前各类医院应用发展迅速，给患者选择应用平台造成了很大的障碍。对此，基于多种缴费模式的医院缴费平台主要构建在医院卡缴费体系的基础上，能够轻松接入各类缴费平台，在保证财务账目准确性的同时，实现患者无障碍在线医疗缴费。

1 医院支付平台概述

第三方支付是指在缺乏信用担保或法律支持的情况下，为买卖双方提供资金支付的“中间平台”，买方将资金支付给买卖双方以外的第三方，由第三方提供安全的交易服务。与传统的资金交易方式相比，第三方支付平台与多家银行合作，促成交易。第三方支付平台作为一种高效的支付方式，经过近10年的发展，在零售、电商领域得到了广泛的应用。在医疗行业，由于医院支付服务建设水平相对落后，第三方支付的使用才刚刚起步，仍在探索中。

如果医院能够在内部支付系统的基础上，搭建一个介入医院内部支付系统与外部第三方支付平台的支付平台，可以无缝打通多种支付渠道，保证患者在医院使用任何第三方应用都能获得在线医疗体验。

2 医院支付平台总体设计

2.1多种支付模式下的医院支付平台医院支付平台定义为提供医院内部支付系统与第三方网络支付平台交互的纽带。医院支付平台提供标准的接口服务，实现各类外部支付平台与医院支付系统的无缝对接，以及各种支付模式与医院支付系统的对接。医院支付平台提供就医卡在线充值服务、就医环节（挂号、检查、检测、处方、治疗等）支付服务、退款服务等。可支持微信支付、银联支付、支付宝、百度钱包等主流支付渠道。医院支付平台后端负责与各类应用APP或支付渠道对账，医院财务只需与支付平台对账即可实现医院财务账目的准确性。

2.2 总体架构设计图1为医院支付平台的总体设计，医院支付平台部署在医院的物理服务器上。支付平台的主要功能包括：（1）接收并处理第三方应用向医院发起的资金交易请求，包括医疗卡充值请求、就诊时的直接支付请求、退款请求等；（2）与医院内部HIS系统的支付系统进行交互，负责将第三方资金交易请求写入HIS，将患者资金转入医院内部财务系统；（3）与第三方支付渠道进行交互，将第三方应用发起的资金交易请求与第三方支付渠道进行对接，为第三方支付渠道进行资金处理；（4）支付平台与所有第三方应用记录交易记录，并负责与第三方交易渠道的各个支付渠道进行交易记录对账，与医院内部收费系统进行对账，保证医院财务账目的准确性，降低医院对账的复杂度。

图1 医院支付平台总体设计

3.医院支付平台业务流程规划

根据医院支付平台的功能描述，其主要业务应用流程如下。

3.1 医疗卡充值服务图2为医疗卡充值服务流程图。医疗卡充值服务由患者从任意移动应用发起，患者通过医院支付平台向医院HIS请求充值。支付平台首先向第三方支付平台请求支付，用户确认支付成功后，支付平台将充值记录写入医院HIS，同时记录支付记录。最后向第三方应用返回支付成功消息，提示用户充值成功。

图2 医疗卡充值业务流程图

3.2 就医问诊阶段的支付业务图3是就医问诊阶段的支付示意图，从等待到后续的支付阶段，都可以在线完成。这就需要第三方应用接入医院问诊的各个阶段，获取医嘱信息、处方信息等，然后根据医嘱信息进行支付，并将支付信息返回给医院。

图3 就诊支付示意图

医疗问诊实时支付要求支付平台在患者问诊的每个环节实时推送患者的支付信息给第三方应用，图4为医疗问诊过程中支付的业务流程图。

图4：此链接的支付流程图

3.3退款业务退款业务主要有两种类型：一是患者在第三方应用直接操作退款，可退款金额原路退回；二是患者在医院窗口申请退款，医院窗口向支付平台提交申请，支付平台从医院HIS获取可退款金额后，将退款提交给第三方支付平台，再原路在线退回金额。

患者通过第三方应用在线申请退款，流程如图5所示。退款原则为：在线退款金额不能超过医疗卡当前余额；在线退款金额不能超过通过本第三方应用在线支付的总金额；每笔退款金额不能超过当前订单的充值金额，退款总金额按照支付顺序逐笔退还。

图5 网上退款申请流程

患者通过窗口申请退还就医卡余额的流程如图6所示。退款订单数据经医院内部规则计算后，发送到医院支付平台，由医院支付平台与第三方渠道交互退款。退款原则为：在线可退款金额不能超过就医卡当前余额；在线可退款金额不能超过通过所有第三方应用在线支付的总金额；每笔退款金额不能超过当前订单的充值金额，退款总金额按照支付顺序逐笔退还。

图6 窗口申请退款流程

3.4资金对账业务医院支付平台与医院HIS系统对账：医院支付平台在结算时不区分用户支付渠道和第三方应用，将各来源资金汇总后与医院HIS系统的记录进行对账结算。结算时，可以由医院HIS提供账单，支付平台对账，也可以由支付平台提供账单，医院HIS对账。对账数据可以是接口或单据形式，提供每天与医院充值记录自动对账的功能。

医院支付平台与第三方支付对账：医院支付平台可提供医疗卡充值记录数据，可以通过第三方应用进行对账，并提供与医院充值记录每日自动对账功能。

4 总结与展望

通过构建多支付模式下的医院支付平台，实现医院财务费用支付系统与第三方支付渠道的无缝对接，基于此平台，医院可以不受限制的接入多个第三方应用，实现多渠道运营。不仅保证了财务收入明细更加清晰，财务也不需要面对各个第三方支付渠道，医院HIS费用系统只需要面对支付平台，降低了财务工作的复杂度，为医院财务收入统计、财务指标分析提供了必要的帮助。同时，通过引入多种第三方应用，患者可以享受互联网第三方应用带来的各种增值服务，为患者就医提供便利。作为医院支付平台，可以保证医院数据的安全，保证医院互联网应用访问的统一管理，实现医院内部业务与互联网应用的有效隔离。

综上所述，网上支付是医院作为盈利性机构，在网络环境下必须向患者提供的一项服务。随着网上支付的兴起和发展，医院的财务收入也将发生改变。医院应做好各方面的准备，利用网上支付的便利性创造更多的经济效益和社会效益；加强对网上支付风险的规避能力，防止网上支付弊端对医院财务收入造成不利影响。

（来源：中国数字医学，2017年第5期。作者：姚刚，张孝祥，王火明，李进。单位：华中科技大学同济医学院同济医院）