哪款保险产品引发的讨论最多?如果说相互宝排在第二位,那么似乎没有其他产品敢称第一。相互宝自诞生以来,经历了九天百万人加入的热潮,也经历了新产品的涌入,并最终将原来的“相互保险”改名为互助计划。
尽管如此,相互宝引发的争议远未结束。3月26日,首例赔付案例上线,引发25万余“赔付评委”讨论;4月10日,存量用户数首次突破5000万;4月12日,信美因相互险被银保监会罚款93万元;4月21日,一女孩因脑部严重损伤被拒赔;如今,又是“老年版相互宝”……可以预见,从相互险到相互宝,一家保险相互险的转型涅槃之路,注定充满坎坷。
近日,一位癌症患者结合自己的亲身经历,撰文控诉呼呼宝犯下“四宗罪”,我已将文章整理发布于下,希望这一呼吁能够得到支付宝的重视,以便更好地完善产品设计本身,造福更多人。患者和社会:
我是一名癌症患者,2019年4月5日在洛阳市妇女儿童保健中心做了病理活检,确诊为“宫颈乳头状鳞状细胞癌”。后住进洛阳河南科技大学第一附属医院新区医院,病理会诊,结果相同。后于4月11日做了根治性子宫切除术,术后病理仍显示:宫颈内生性浸润性中分化鳞状细胞癌。
手术后康复,于4月26日出院。出院后因需要巩固治疗,曾两次住院河南科技大学第一附属医院肿瘤科进行化疗。现在在家休养。
这次癌症治疗期间,我经历了生不能死的痛苦,也得到了很多亲朋好友的帮助和关爱,虽然因为化疗头发掉光、脚麻木、手术后刀口还没完全愈合、肚子还在疼,但好在身体状况正在好转,生病前买的两份保险(此处更正:相互宝不是保险)也帮助我体会到了人世间的冷暖。
一个是永明的重疾险,一个是支付宝的相互险,4月5号确诊当天,我就给永明和支付宝的客服打电话报案,4月10号永明的理赔员带了一束鲜花来医院做理赔调查,拍了我住院记录,还拍了我住院的照片,还有我的身份证和诊断证明等等,4月15号理赔款就到账了。
我之所以讲阳光人寿的理赔流程并不是为了宣传,而是为了和下面的互助宝做个对比。
罪名一:故意增加理赔难度、拖延理赔时间
当我第一次向互助宝提供包括病理资料的诊断证明时,互助宝客服一直说我的资料不全,无法立案,出院后还需要出院小结。
相互保的宣传页面上标注,只要确诊这100种重大疾病,都可以理赔。按照常人的理解,只要确诊了疾病,就可以理赔。我当时在医院,因为医生说后面还要化疗,当时也不确定能不能出院,就打了好几次电话问:是不是3个月内不出院就不能立案?客服总是回答:一定要有出院小结。
这就是互助宝的第一宗罪,即故意增加理赔难度,拖延理赔进程。
第二宗罪:理赔流程要求不合理,增加患者风险
出院之后我按照相互宝的要求提交了所有材料,在理赔调查员来调查之前打了很多电话,理赔调查员问了很多问题之后要求拿出我的身份证原件和医保卡,并要求把我的原件拿走进行理赔调查,对此我并不同意。
当我打电话给相互宝客服核实调查员身份时,客服居然回复说他们不知道是哪家公司或个人在做理赔调查,如果想知道还要等三个工作日。如果调查员拿走了我的原始文件,造成法律风险,相互宝要负责任吗?客服回复说:他们要负责任。看来相互宝知道他们的理赔员是怎么调查的,而理赔员说:如果我不借给他们,就会影响我的理赔。
我只好让他们拿走了我的身份证和医保卡,整整一天。虽然我让互助宝的工作人员把我的工作证抵押了,写了保证书,但我还是承担了责任。风险非常大,因为工作人员有我所有的个人信息,包括我手拿身份证的照片,而这些风险,要由我们这些得了癌症、急需这笔救命钱的人来承担。
这是支付宝的第二宗罪,在理赔过程中提出不合理要求,增加患者风险。
三大罪孽:无限拖延
5月15日,理赔员上门几天后,我打电话给理赔员,对方回复说,他已于5月16日将我的调查信息上传到相互宝。但直到现在,我不断打电话催促,相互宝一直回复:案件正在审核中,什么时候审核完成?不知道;还要走多少程序?不知道。救命钱什么时候到账?到账我还不知道,没有时间限制。
这就是支付宝的第三宗罪:无限拖延。
幸好我还是个早期癌症患者,手术之后,也没有出现转移。这时候我想问一下相互宝,如果是急诊病人,或者是晚期癌症患者,你们要不要把救命钱拖到棺材钱,甚至棺材钱都花光了?我都等不及了。
我原本以为我只是个案,后来发现很多病人2月份确诊重病,6月份才公布,甚至有一个病人1月份确诊,6月份才公布,按照相互宝的流程,不知道公布之后还需要什么步骤,也不知道钱什么时候到账,我能确定的是,一个重病病人确诊4个多月了,相互宝还没公布,也不知道什么时候能赔付。
这期间我打过保监会的投诉热线,保监会说不是商业保险,让我打银监会的电话,银监会让我打上海银监会的电话,投诉的结果是转给支付宝,然后客服回复说:请您耐心等待,我们已经加急了,不知道什么时候能处理。
四宗罪:虚假广告
有一次,支付宝客服说:我们跟其他保险公司不一样,12月份还有理赔还没赔付。但是你现在打开支付宝,蚂蚁保险里还有呼呼宝卖。我想问一下支付宝,既然不是保险公司,为何要宣传成保险?这就是支付宝的第四宗罪:虚假广告。
促使我写这篇文章的另一个原因是支付宝推出了“老年版相互宝”,这显然是对年轻人和老年人的骗局。对于老年人来说,得癌症的大多是晚期,无法手术治疗,只能靠化疗来保命。
晚期癌症患者的生存期以周计算,但按照互助宝的赔付流程,最快也要三个月,最晚则要永远。患癌老人的救命钱谁来保障?互助宝的宣传页面很简单,门槛看似很低,但理赔流程复杂,门槛高,如果老人有什么慢性病,互助宝很容易以此为借口拒绝理赔,相当于给癌症患者和家庭的伤口又捅了一刀。我们看似给自己买了希望,但最终得到的可能是冷漠或者绝望。
此外,当理赔内容存在歧义,无法获批时,互助宝还引入了“陪审团”制度,即只有超过半数陪审团成员支持,理赔才能获批,支持率不足一半,则不予赔偿。看似公平合理,但最大的问题是,这些陪审团成员都是购买了互助宝的人,如果理赔获批,他们身上要扣掉更多的钱,陪审团成员与申请理赔的患者存在利益冲突。
那么,你如何保证每个人都公平公正?在这样的立场下,你如何保证每个人都善良?而且这些陪审团成员都不是专业的保险从业人员,没有受过专业的保险培训,如何保证结果的客观公正?这也是为什么互助宝屡屡被曝理赔案件。
最后,我诚恳的问一问相关管理部门,互助宝到底由哪个部门负责管理?从开始发放到宣传到理赔,每个环节有相关部门监管吗?而像我们这样的普通人的利益,得了大病之后谁来负责?能保证我们及时拿到我们的“救命钱”吗?
谁来监管“互助宝”?
从相互险到相互宝,一字之差,天壤之别。改名之后,相互宝不再是保险,而是一个线上互助计划。
在它的互助计划里,我注意到了终止机制条款:不可抗力或者政策因素导致相互宝无法继续运营,我们停止相互宝服务——以上任何一种情况,蚂蚁金服都有权终止“相互宝”。这是第二条,这是一个可以随时终止的互助计划!
正如那位癌症患者抱怨的那样,“网络互助”的运作始终处于监管真空,其运营模式也饱受诟病。4月19日,人民日报谈“网络互助”:平台须主动亮出资产,拿出实实在在的资金。文章称,目前,网络互助组织属于民政部门管辖,但不少互助平台的运营模式早已超越了传统的募捐、捐赠的界限,属于精算等保险专业领域。必须加强对“网络互助”的管理,从顶层设计上明确各部门职责,完善配套法律法规政策,使其成为增进居民福祉、完善社会治理的有效手段。
“牵手宝”的火爆,折射出中国社会一个不容忽视的现实,那就是重大疾病已经成为造成千千万万家庭“因病致贫、因病返贫”的巨大风险。时任国家卫生计生委副主任王培安透露,“据国务院扶贫办统计,建档立卡贫困户中,因病致贫、因病返贫的占比达到42%,慢性病导致的贫困人口疾病负担较高”。
据人社部介绍,我国基本医疗保险覆盖人数超过13.5亿,基本实现全民覆盖。但医保、社保主要覆盖基本医疗需求,大病仍是普通民众的沉重负担。我国约40%的贫困人口因病返贫。数据显示,2018年以来,仅有6.7%的人口购买了健康保险。
虽然互助宝和保险的设计理念基本一致,都秉承着“人人为我,我为人人”的精神,但仍然无法取代传统保险。互助宝只是传统保险业的补充,而非替代。正如蚂蚁金服保险事业部总裁尹明所说,“互助宝无法取代现有的重疾险。”
互助计划和保险有什么区别?
首先,保险的本质是合同,受保险法的保护,而互助计划则不受保险法的保护。
互助平台并不对互助项目提供担保,在《行动公约》中,我看到了其他一些互助无法顺利进行的情况:可能受到国家法律法规政策的影响而无法继续提供服务;由于技术、网络等原因,任何原因给会员造成的损失,我们不承担任何责任;当会员人数低于20万时,我们有权终止此项目。
互助计划有特别提醒:会员对其他患病会员的负担分担是单向赠与,虽然有会员公约等制约机制,但并不指望能得到确定的风险保障。
其次,理赔服务不同:
我发现互助平台很少公开提及这笔费用:如果你发起求助请求,需要预先缴纳2500到4000元的调查费。无论请求是否被批准,这笔钱都不会退还。
审核通过后,我们的个人信息和隐私必须在平台上公开7天,在此期间其他会员可以提出疑问,所有保险理赔信息均保密。
那么,保护的成本就不同了:
互助计划看似门槛低,但需要长期缴费,积累起来也是一笔不小的开支。
保险都是根据各种历史数据经过严格的精算计算,并经过银保监会的批准之后才可以销售,所以整个产品的精算体系都是不一样的。
最后,运营监管不同:
同样,很多互助平台都是由互联网科技公司运营的,对股东、资金没有太多具体要求,仅近两年就有数十家互助平台倒闭。
而对于保险公司来说,从成立之初就受到银保监会的严格管控,不仅对股东、资金都有着严格的要求,还在《保险法》的规范下采取了偿付能力实时监控、保证金制度等一系列措施,以确保公司能够持续经营。
这里需要提醒大家的是,确实有一些病人得到了十几万、二十万的互助金,我相信这对这些人会有很大帮助。
不要总是戴着“保险”的有色眼镜
刀叔不想以上述的风险点给大家添麻烦,只是希望大家能够全面了解,至于参加不参加,我们都是成年人,可以自己决定。
其实保险和互助是息息相关的,我们把保费交给保险公司统一管理,一旦有人生病或者发生意外,保险公司就会把这笔钱交给其他符合救助条件的人,本质上也是一种共担风险的形式。
而且现在的保险产品非常多,价格也不是很贵,不管你的家庭条件如何,都可以选择相应的保险来得到保障。
之前看过一部电影叫《七宗罪》,改编自但丁的《神曲》——一部记录人间生死的史诗巨作。这不是一部很深奥晦涩的电影。暴食、贪婪、淫欲、懒惰、骄傲、嫉妒和愤怒,它讲述了人性和罪恶的故事,能让每个人觉得自己也犯了罪,但罪不是要判处死刑的。
正如海明威在电影结尾说的那句话:这个世界是个好地方,值得我们去奋斗。我很认同后半句,世界这么大,并不都是好地方,正因为不尽人意,才值得我们去奋斗;正因为事情不尽人意,才值得我们去改变。
作为保险行业从业者,我更关心的是事件的后续进展,比如曾经被拒绝赔偿的脑部重度损伤女孩最终获得了赔偿,当然,相互宝本身并不是保险,我们不能总是把它和保险混为一谈,更不能戴着“保险”的有色眼镜去看它。
这些备受争议的案例,不应该成为大家对互助宝的笑料或批评,相反,我觉得它们是互助宝种子的养分,滋养着这个互助计划的逐渐完善和成长,甚至对保险领域的认知和推动。这样一个有7000多万人加入的互助计划,这个拥有绝对公众信任的平台,希望能够走得更远更好,从而真正帮助到更多的人。