如何避免小病大治、过度检查、

浪费医疗资源？

随着医保支付方式的逐步改变

这些问题将得到有效解决

今年起，医保支付方式将迎来全面改革。2月25日，记者从河南省医疗保障厅获悉，按照国家部署，我省印发了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，计划到2023年底，实现符合条件的提供住院服务的医疗机构全部实现DRG/DIP支付方式覆盖，基本实现疾病全覆盖和医保基金全覆盖。

什么是DRG/DIP付款？

据介绍，DRG付费即按疾病诊断相关组付费，即根据疾病诊断、病情严重程度、治疗方法等因素，将患者分为临床症状相似、资源消耗相似的诊断相关组，医保在此基础上按照相应的支付标准进行支付。DIP付费即按疾病积分付费，是在总量预算机制下，以医保年度总支付额、医保支付比例以及各医疗机构病例总积分为基础形成的支付标准，实现医疗机构每个病例的标准化支付。

医保支付方式改革乍一看主要是医保与定点医疗机构之间的改革，似乎与医保参保人无直接关系。但事实上，深化医保支付方式改革将有效提高医疗资源利用效率，改善医疗服务的可及性，提高医务人员的积极性，从而有效维护参保人员的权益。

相对于传统的按项目付费，DRG/DIP付费是更加科学、完善的医保支付模式，可以帮助医院管理成本，同时兼顾临床发展。

改革之前

在DRG/DIP改革之前，医保支付是按项目付费，即根据检查项目数和开具药品数计算实际医疗费用。也就是说，患者接受的治疗项目越多，医院的收入就越多。因此，按项目付费会促使医院为患者提供不必要的药品和检查，造成过度医疗。

改革后

实行按DRG/DIP付费，避免过度医疗化，自然会减轻患者的医疗负担，为老百姓节省更多“救命钱”。改革也将倒逼医院主动提升管理和运营效率，提高诊疗水平和服务质量，有助于患者享受更好的诊疗服务和就医体验。

根据我省医保支付改革三年行动方案：

医保支付改革将分阶段、突出重点、分步推进，到2023年底，在省级​​政府、省辖市、示范区、省辖县（市）试点和病种全覆盖的基础上，按DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的住院医疗机构，基本实现病种全覆盖和医保基金全覆盖。

2024年底前，全面完成以DRG/DIP为重点的支付方式改革任务，全省形成内外协调、规范有效、高效的新型医保支付机制。

我省明确要求，各统筹地区在推进改革过程中，要突出病种组（病种）、权重（分数）、系数三大核心要素，建立完善管理和动态调整机制。

加强疾病组(病种)管理，应以国家分组为基础，结合当地实际，维护和调整疾病分组，使其更符合临床需要；

加强病种组（病种）权重（分数）管理，更好体现医务人员劳动价值；

加强医疗机构系数管理，有效体现医疗服务技术含量。

逐年统一和增加分级诊疗覆盖病种，引导群众常见病、多发病就诊留在基层，提高紧密型县级医联体和基层医疗机构改革效能，推进分级诊疗。

此外，各协同地区要完善总额预算管理机制，大力推行按病种付费等区域总额预算管理；共同推进按床位日、按人头付费支付机制改革；在DRG/DIP政策框架内，共同推进紧密型医联体“打包”付费；探索中医药按病种付费的范围、标准和方式，增加中医住院治疗病种和中医优势病种，支持和促进中医药传承创新发展。