医疗保险个人账户家庭互助

政策问答

（附加工程序图片及文字）

为落实国家和上海市有关医疗保险要求，上海推出了医疗保险家庭互助网络。上海天佑医院是上海市定点医疗机构，可以使用家庭互助金支付自付费用。 使用什么个人账户？家庭互助网络的创始人和成员需要满足什么条件？

政策问答详情请见↓

01

家庭互助所使用的个人账户是什么？

答：按照国家及本市相关规定，“个人账户”可用于支付参保人配偶、父母、子女在指定医疗机构或定点零售药店范围内发生的个人承担费用。的法规。 “探索个人账户用于配偶、父母、子女个人缴费参加城乡居民基本医疗保险等。”即历年职工个人医疗保险账户余额由职工本人使用扩大到配偶、父母、子女等家庭成员。一起使用。

02

实行个人账户家庭互助有何意义？

答：社会保险的制度基础是互助。如果说医保统筹基金为每位患者报销门诊或住院医疗费用是“大互助”，实现“人人一分、人人一分”的目标，那么个人账户基金家庭互助就是“小互助”。 “救助”将构建“我为家人，家人为我”的新型保障机制，家庭成员之间共享个人账户余额资金，提高个人账户保障效率，减轻家庭压力。现金支付，增强家庭抵御疾病风险的能力 不少市民用个人账户资金为家人购买“上海惠保”，这是“小额互助”家庭互助的具体实践。

03

家庭互助后，是否意味着自己的社保卡（或医保卡）可以供家庭成员使用？

答：不需要。家庭共同救助后，参保人仍需凭本人社保卡（或医保卡）看病，按规定享受本人医疗保险待遇。 “两不变”：即持卡就医规则不变，报销仍需持社保卡（或医保卡）；您的医疗保险待遇与互助前保持不变，参加职工医疗保险的仍享受职工医疗保险。参加城乡居民医疗保险的，仍享受城乡居民医保相应待遇。医疗保险。

04

历年职工医保个人账户余额是多少？在家庭团聚之前它的主要用途是什么？

答：每年7月1日医保年度开始时，纳入医保个人账户的资金为当年账户资金；次年6月30日年终清算后，资金按规定划入医保个人账户。是历年的资金余额。

家庭互助前，医保个人账户历年剩余资金，可供参保职工支付本人门急诊、住院（含急诊观察）、门诊大病、家庭医院的个人医疗费用可以用于为自己或配偶、父母、子女等家庭成员购买“上海惠保”等专属商业健康保险产品。

05

如何查询个人账户余额

答：职工医保参保个人账户余额可通过“诚信办公民云”APP、诚信办微信小程序、诚信办支付宝小程序自助查询。手机界面会显示“账户当年余额”和“账户历年余额”。参保人员也可到医保经办服务窗口查询。

06

使用家庭互助后，使用个人账户与之前使用有什么区别？

答：使用家庭互助后，个人账户的使用规则有“两个变化”。首先，使用对象从个人扩大到约定的家庭成员。职工职业保险和城乡居民医疗保险均可按规定使用。例如，城乡居民居民医保人员可以凭本人医保卡拉卡，使用家庭成员个人账户资金到定点医保药店购药；二是使用范围也扩大了，可以用于参加城乡居民医疗保险等保险缴费。

07

组建家庭互助网络需要什么条件？

答：家庭互助网络的建立本着自愿的原则。参加职工医疗保险的，将其参加本市职工医疗保险或者城乡居民医疗保险的配偶、父母、子女视为互助会员。家庭互助网络建立后，创始人个人账户历年的全额余额将作为家庭互助基金，由互助成员共同使用。

08

家庭互助网的创始人需要满足什么条件？

答：家庭互助网创始人应是本市职工医疗保险参保人员，账户内历年有资金余额，职工医疗保险账户可以正常使用。

09

家庭互助网成员需要满足什么条件？

答：互助成员应当是发起人的配偶、父母、子女。创始人对家族关系的真实性负责。同时，互助成员还应当参加本市职工医疗保险或城乡居民医疗保险。

参加本市社区医疗互助项目的人员，也可以作为互助会员，并按照规定使用家庭互助资金。

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参保人可以同时加入多个家庭互助网络吗？

答：不可以。每位参保人同一时间只能加入一个家庭互助网络。如果您需要更换家庭互助网，您可以先退出，然后加入新的家庭互助网。

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家庭互助金的使用方式有哪些？

答：家庭互助金的使用方式包括互助金和互助金。家庭互助网络的创始人作为投资者，在网络成功建立后可以自主选择如何使用互助资金。您可以选择其中之一或两者。只有确定选择后，互助会员才能使用。

互助缴费是指用家庭互助资金按照互助成员医疗保险结算顺序支付自付费用的医疗费用。互助会员在定点医疗机构发生的自付费用，如果是在职参保人员，须先用其个人账户历年余额资金支付。历年余额资金用完后，可按规定用家庭互助金支付；如果是城乡居民医疗保险人员。由于他们没有个人账户，可以直接使用家庭互助金来支付。

互助缴费是指互助成员利用家庭互助资金缴纳本市城乡居民基本医疗保险费，并购买本市专属商业健康保险产品。

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定点零售药店可以使用互助基金吗？

答：是的。互助会员可以使用互助资金到指定零售药店购买药品，也可以使用家庭互助资金购买新型冠状病毒抗原检测试剂和医用防护口罩。按照统一规定，家庭互助基金在定点零售药店支付的费用，不纳入创办人和互助会员职工医保门急诊、城乡居民门急诊免赔额' 医疗保险。

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每个成员使用家庭资金有使用限额吗？

答：不会。组建家庭互助网络后，创始人个人账户历年的全部余额将作为家庭互助资金。每个共济会成员都会使用家庭共济会的资金，直到用完为止。家庭互助资金用完后，家庭互助网络将继续存在。

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家庭互助金支付的费用还能纳入减负范围吗？

答：不可以。家庭互助金属于职工医疗保险个人账户资金，互助金发生的费用不纳入本市职工医疗保险、居民大病保险、医疗救助、 ETC。

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家庭互助基金归谁所有？是否纳入日常医保监管？

答：家庭互助基金属于家庭互助网组织者，属于职工医保个人账户基金。结转、继承、转移、监管等按照本市职工基本医疗保险有关规定执行。会员违规使用家庭互助资金的，应当承担相应的法律责任。

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通过什么渠道可以建立家庭互助网络？

答：主办方可以通过“水心办公民云”APP、水心办微信小程序、水心办支付宝小程序建立家庭互助网络。您可以拨打医保咨询服务热线021-进行咨询。

17 号

家庭互助资金的使用通过什么渠道确定？

答：主办方可通过“水心办公民云”APP、水心办微信小程序、水心办支付宝小程序选择并确定家庭互助资金的使用方式。您可以拨打医保咨询服务热线021-进行咨询。

18

家庭互助网成立后，如果成员信息发生变化，如何维护和管理家庭互助网？

答：互助网创始人和会员可以通过“水心办公民云”APP、水心办微信小程序、或水心办支付宝小程序随时维护和管理家庭互助网。维护和管理操作的次数和时间没有限制。

创始人可以维护家庭互助网络。会员信息发生变更时，应及时修改会员信息；因未能及时维护或变更而造成家庭互助金损失的风险由创始人承担。组织者可以查看联网成员的信息、选择或改变互助方式、取消联网等操作。

互助网成员可以查看家庭互助网创始人及本人的信息。如果不需要家庭互助，也可以选择主动退出现有的家庭互助网络。系统不支持互助会员查看网络内其他会员的信息。

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还有符合组织者条件的互助会员。我可以将多年来的账户余额用于同一家庭互助网络内的其他成员吗？

答：不可以。加入家庭互助网成为互助会员的，只能是互助基金的使用者，不能是投资者。只有组织者才能将其历年账户余额用于互助会员。

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互助会员联网后是否可以主动选择退出？

答：是的。互助会员可根据个人意愿，通过“家庭互助网维护管理”中的“随笔伴公民云”APP、随笔伴微信小程序或随笔伴支付宝小程序，自愿退出当前家庭互助社区。功能模块。吉王。

21

也许是我的家人忘记通知我，或者也许已经过去很长时间了，我不确定我是否还在家庭互助网。我该如何检查？

答：您可以通过“收入办公民云”APP、收入办微信小程序、收入办支付宝小程序“医保个人账户家庭互助专区”进行查询。

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如果建立家庭互助网络的人是一位没有智能手机或无法操作智能手机的老人，如何建立家庭互助网络？

答：老年人需要组建家庭互助网络，又无法通过网上渠道办理的，可以到就近的医保服务窗口，由服务窗口人员协助办理。

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家庭互助个人账户资金使用具体时间如何安排？

答：考虑到使用个人账户资金进行家庭互助需要建立家庭互助网络，将7月定为联网期，并预留1个月，以方便全市建立家庭互助网络。参保员工。就业保障人员可根据账户余额和家庭需求，自2022年7月上旬起通过“水心办公民云”APP、水心办微信小程序或水心办支付宝小程序建立家庭互助网络，并选择确认互助网络。如何使用支付宝或者互助支付。特别提醒：8月后仍可建立联网，但为方便互助会员使用家庭互助资金支付医疗费用，减少在医疗机构窗口排队等候时间，请主办方预留足够的时间提前完成联网并选择互助方式。

8月起，成功建立家庭互助网络的互助会员，可在本市定点医疗机构使用互助资金。今年四季度启动的2023年城乡居民医疗保险登记缴费阶段，本市将试点城乡居民医疗保险互助缴费。

温馨提示

家庭互助成员仍然使用自己的社保卡（或医保卡）看病，享受自己的医疗保险待遇。

网络组建后，组织者个人账户历年全额余额将作为家庭互助资金，由互助成员共同使用。

以家庭互助基金支付的费用，不纳入医疗保险减负范围。

如果老年人需要组建家庭互助网络，又无法通过网上渠道办理，可以到就近的医保服务窗口，由服务窗口人员协助办理。