为进一步加强医保基金管理，保障基金稳定持续运行，深化医保支付方式改革，加快按病种分类征缴，市医保局近日召开2020年1-7月医保资金运行和优质医社订单工作会议。疾病付费工作推进会由市医保局党组成员、副局长陈新宁主持市医保局部分班子成员，市卫健委负责领导，部分定点医疗机构相关负责人，市医保局、市医保中心各部门负责人参加会议。

会上，市医保中心副主任陈霞汇报了1-7月全市居民医保基金及单种病种运行情况。今年受-19疫情影响，部分医疗机构业务量有所放缓，但整体资金使用仍处于高风险操作。尤其是一些医院，平均住院费用增长较快；市医保局党组成员、医保中心主任衡盾总结了高质量开展单病种缴费工作以来的情况，对推进高质量医学界成员单位单病种付费工作。对优质单病种结算工作提供指导并提出要求。

人民医院医界、中医（铁路）医院医界牵头单位分别就资金打包支付、单病种支付情况进行汇报。人民医院领导单位负责人吴平院长指出，作为医疗机构，医保资金必须合理、安全使用。要深入研究政策，制定具体措施，分步教育，让临床一线人员了解相关医保政策，通过调整优化收入结构降低成本，提高医院经营管理水平，进一步提高医疗保障水平。提高医疗技术和服务能力。中医（铁路）医院医界牵头单位卢国军书记分析了单病种工作进展缓慢的原因，并表示下一步将加快进度，高质量完成单病种各项指标考核工作。

国家卫健委副主任宋飞分析了近6个月医疗机构医保基金运行情况，从部门职能上提出了具体要求，督促各医疗机构落实临床路径管理和临床路径管理相关政策。总量控制。最后，市医保局党组书记、局长晁新如强调，要求定点医疗机构加强医保基金管理和支付方式改革。

市医保局党组书记晁新儒指出，当前医保基金管理工作面临较大挑战，医保基金平衡压力逐年加大。医保部门和医疗机构要积极寻求解决方案，增进共识，推动工作落实。

一要认清新形势，过好“紧日子”。始终收紧总预算的“魔咒”。通过加强内部管理、节约成本等措施提高医院效率；始终将精细化管理融入医疗服务的各个环节和流程。加强医疗保险综合管理要始终牢记在心，落实在管理上，体现在医务人员行动上。最终目标是在保证医疗质量的前提下，确保医保基金基本满足预算总额要求，不超标或基本不超标。

二是树立安全意识，提高医保资金监管能力。习近平总书记统一思想党中央、国务院一系列决策部署，2020年以来多次就维护医保资金安全作出指示：2020年1月3日在国家医保局相关报告材料中，“要建立健全长效机制，坚持不懈地工作”。 2020年1月13日，在十九届中央纪委第四次会议上，总书记强调：“要坚决查处医疗机构内外相互勾结诈骗保险的行为，建立健全长效机制。” 2020年4月23日，总书记在中央深化改革委员会第十三次会议上强调：“要坚持依法治国和监督，坚持惩治失信、激励廉洁。构建全领域、全流程的资金安全防控机制，维护社会公平正义，促进医疗保障体系健康可持续发展。”

今年以来，本市围绕医保资金源头管理持续开展医保政策宣传培训活动，严格执行“双随机、一公开”制度，开展自查自查。 ——对医保经办机构和定点医疗机构开展整改活动，坚持零容忍。打击弄虚作假面临高压态势。

三是适应医疗服务模式发展创新，持续深化医保支付方式改革。认真整理学习《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于深化医疗保障制度改革的意见》等文件精神印发《2020年下半年深化医药卫生体制改革重点任务》，全面抓好医疗保险支付方式研究。深刻领会国家、省、徐州市医保局支付方式改革精神，将研究成果转化为生动实践，推动全市深化医保改革，推动医疗社区打包支付，加快优质单确保完成“按病种支付的病种达到220种以上，医保基金按病种支付的支出占住院资金总体支出的比例达到以上”的单病种年度任务目标30%”，这是DRGs（指（疾病）诊断相关分类）实施的基础，根据年龄、性别、住院时间、临床诊断、症状、手术、疾病严重程度、合并症、并发症和结果。诊断相关群体，然后决定应该给医院多少补偿），积累支付方式的经验。

与会各医疗机构负责人就医保基金运作和单病种支付等问题进行了探讨。会议传达了江苏省深化医疗保障制度改革培训班会精神，并发布了《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》 《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管体制改革的指导意见》、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革重点任务的通知》 《2020年下半年卫生体制改革》等文件。这些文件将指导我们医保部门和医疗机构当前和今后一个时期的发展。会议希望各医保从业人员和医疗机构能够经常阅读和更新印发的文件。

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