患者接受诊断成像。刘俊熙 摄

介绍

手里提着几张“照片”，来回奔波，请熟人或专家看病，这是各个医院最常见的场景。然而很多人不知道，一次CT检查需要上千张图像，给病人的胶片最多不超过1/10。一旦在我院无法确诊，就需要转至其他医院治疗。如果这几部“片子”不能满足诊疗需要，就得花费数百、数千元重新拍摄。

一部影片反映了图像共享的问题。记者调查发现，图像共享除了受制于设备、技术、诊断等因素外，还面临信息传递“死胡同”、各方“小算盘”等诸多人为障碍。

信息不得不大量逃逸，谁能想到最终却走上了死亡之路？

如果在基层无法得到准确诊断，就得去上级医院挂专科号。专家可能正在出差，或者专家号码可能根本不可用。有的患者千辛万苦拨打了专家电话，但当拿出包里的胶片后发现无法诊断，只好再次排队检查，又等了两三天。 。这让江西省一家从事影像工作多年的三级医院影像科主任颇为无奈。

在目前的技术条件下，一次CT检查可以拍摄数千张原始图像。影像医生可以通过选择横向、侧向等不同方向的图像，为临床医生提供三维观察图像。相当于把病人放在医生面前，一层层看，而有限的胶片只是平面图。

早在2013年，国务院就出台了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出制定相关信息数据标准，尽快实现医疗保障、医疗服务、健康管理等信息共享。可能的。 2015年，《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》再次明确发展互联网医疗卫生服务，逐步建立跨医院医疗数据共享交换标准体系。

但在实际操作中，原始图像存储在各医院的PACS（图像归档和通信系统）中。由于各医院选择的信息系统不同，标准和接口不同，信息互联互通困难。 “信息岛”。 “就像开车一样，虽然有路，但都是死胡同，路与路之间没有联系。”上述三甲医院影像科主任说道。

在这种现实情况下，患者如果想要带走原始影像，一般只能采用原件复印的方式。大多数医院还会要求患者购买新的U盘，因为担心病毒会威胁医院信息系统的安全。

江西某三甲医院相关科室负责人指出，数据壁垒下，患者过往就诊信息被分割到不同医院，导致诊疗信息不完整、不连续、不准确，不仅影响医疗质量的诊断和治疗，也降低了医疗数据的价值。可以有效开采。

数据壁垒之下隐藏着各方的“小算盘”

事实上，对医院信息系统安全的担忧是可以通过技术来解决的。在一些医院，影像检查的原始图像上传到虚拟云端，患者只需用手机身份证号登录即可下载完整的数字影像胶片。所以，技术并不是什么大问题。整个影像检测产业链的利益冲突是图像共享困难的根本原因。

“真正让医院犹豫的是，一旦实现与其他医院的信息互联，很有可能会失去病人。”

江西某二级医院影像科负责人告诉记者，在某家医院进行影像检查的患者，一般都会选择在这家医院就诊，因为已经支付了检查费用。如果数据很容易被拿走，就会增加患者被转移到另一家医院的可能性。 “与动辄数百、数千美元的影像检查费用相比，后续治疗才是最大的开支。”

2015年3月，国务院办公厅印发的《国家医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》提出，建立区域医学影像中心，推动建立“基层医疗卫生服务体系”。机构检查和医院诊断”。有的地方，社会资本投资建设第三方影像中心，让患者可以在本地区任意一家医院进行同样的检查，结果相互认可，数据共享。

不过，中部某设区市卫生计生委负责人告诉记者，形象共建共享的阻力更多来自于医院。取消药品加成后，影像检查成为医院收入可观的科室之一。影像科一位负责人也表示，影像收入占医院整体收入的5%至10%。如果排除这一领域，对于公立医院的生存来说无疑是一个不小的考验。

影像设备采购链上的灰色利益相关者，动辄花费数亿美元，也是影像共建共享的“绊脚石”。在赣南医学院原党委书记黄林邦涉嫌受贿案中，一些不法商人向赣南医学院及其附属医院大幅加价出售耗材和设备。一些设备的采购价格比市场平均价格高出数百万美元。

依靠电影获取回扣、赞助等“隐性收入”，也是实体电影与数字电影迭代、实现数据共享的障碍。 2017年中部省高级人民法院审理的一起涉及某医院放射科主任受贿案显示，该负责人按照1.5元的协议收受医疗器械企业回扣8万余元。每拍一部电脑成像系统电影即可获得回扣。

“一旦交给第三方，就很难获取。”

江西某二级医院影像科负责人告诉记者，有时医院采购一件设备时，会收到各级的问候。有些人甚至不得不购买不是他们想要的设备。例如，一家专门从事骨科的医院最终购买了它。更适合心脏工作的设备。

图像共享希望打开大门

多位接受采访的影像部门负责人和业内人士指出，要实现影像信息的互联互通，还需要打破相关人员和医院在面对影像共享时的三大恐惧：害怕失去地位、害怕失去面子，害怕犯错。 。

一是害怕失去地位。一位曾担任江西某设区市三甲医院院长的业内人士告诉记者，在一些地方，一些医院不顾地区服务人口规模，竞相采购高端影像设备。 ，并通过推广某种高端设备来吸引患者。 。 “实现图像共享意味着这些设备的优势将不复存在。”

在医院之间的“军备竞赛”中，受苦的是患者。这位业内人士表示，医院如果花钱购买设备，就必须收回成本。虽然不允许为部门设定创收目标，但管理者自然有无数的方法来实现这一目标。 “不能书面通知，但可以口头提醒相关负责人。比如这个月增加了设备，检查收入没有增加，就应该考虑一下。”

其次，他们害怕丢面子。对于基层来说，图像共享更重要的作用是依托互联网实现在线专家资源共享。不过，某医院影像科负责人告诉记者，一些基层医护人员对于影像共享存在两种态度：有的不愿意承认诊断和经验上的局限性和不足，认为通过自己的努力就能解决问题。他们自己；他们担心其他专家可能会漏诊或误诊。

第三，害怕犯错误。影像共享除了弥补基层医疗资源不足的短板外，还为群众提供了便利。然而，在华中某县，一家医院因治疗需要，希望在院内建设影像中心。但有关部门担心违反政策，反对该中心租用医院机房，要求建在医院外。结果，医院机房闲置，中心在院外。租房子建影像中心的场景。

“关键是，一些影像检查，比如血管造影，一旦出现危险，就很难抢救。影像中心建得太远，如果病人在转检查时遇到危险，谁来负责？” ？”一位县级受访者说道。该院影像科负责人说道。

来源：半月谈（ID：-）

记者：高浩月

制片人：刘红、陈景春