关于将胃肠短路手术等25个诊疗项目和可奈胶囊等32个医疗机构制剂调整为基本医疗保险支付范围及相关事项的通知

各地方、州、市医疗保障局、财政局、人力资源社会保障局，各市医疗保障局、财政局、人力资源社会保障局：

为进一步提高参保人员基本医疗保障水平，减轻个人医疗费用负担，提高医疗技术水平，根据《基本医疗保险药品使用管理暂行办法》（国家医疗保险管理局令第1号）和《新疆维吾尔自治区医疗服务价格规定》，结合我区实际情况，按照规定并经专家核查，克那依胶囊等医疗机构制剂将纳入基本医疗保险、工伤保险、生育保险支付范围；胃肠短路手术等诊疗项目纳入基本医疗保险基金支付范围。现将有关事项通知如下：

1.新增纳入医疗机构药品制剂付费范围

可奈胶囊等32种医疗机构制剂纳入基本医疗保险、工伤保险、生育保险缴费范围（见附件1）。根据《基本医疗保险药品使用管理暂行办法》（国家医疗保险管理局令第1号）规定，乙类药品管理。本次基金支付中纳入的医疗机构制剂为注册管理的医疗机构制剂。若发生取消，资金自取消之日起停止支付；对纳入注册管理的医疗机构制剂实行注册管理。批准文件（含公示）有效期届满的，停止支付资金。重新注册获准的，按有效期缴纳资金。重新挂号批准后医保代码发生变化的，定点医疗机构应当及时报告自治区医疗保障部门。

2.新增纳入诊疗项目支付范围

胃肠短路手术等23个诊疗项目（24个子项）纳入基本医疗保险支付范围（见附件2）。严格执行《新疆维吾尔自治区医疗服务价格标准》规定，严格执行项目内涵、除外责任和支付限额等规定。是的，医保基金不给付。各协调地区医疗保障部门要在规定的缴费范围内执行当地医保支付政策，并及时通知定点医疗机构获取医保系统更新的诊疗项目目录，并及时上传代码。方式确保参保人员能够及时享受待遇待遇。

三、赔付范围及赔付范围诊疗项目的调整

（一）新增诊疗项目其中一项付费范围受限的。 “眼外肌移植手术”仅适用于18岁以下的人。

（二）调整原目录中两项诊疗项目的限额支付范围。 “无插管麻醉”调整了有限付费范围：仅无痛胃肠镜、多参数监测和无惊厥电惊厥治疗付费。取消原“碳光子照射治疗”限定付费范围，按照《新疆维吾尔自治区医疗服务价格标准》执行。

本通知自2023年6月1日起执行。

附件：1.医疗机构新增制剂

2.增加新的诊疗项目

自治区医疗保障局

自治区财政厅

自治区人力资源和社会保障厅

总队医疗保障局

兵团财务局

兵团人力资源和社会保障局

2023 年 4 月 27 日