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《肠源道》是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意“炎症之道”； 《长源道》主创团队是广东省中医院炎症性肠病科慢性病管理团队的陈彦教授，陈彦教授是中华中医药学会科普骨干，强调以中医科普的专业精神作为他的风格，所以这个栏目也可以理解为“肠炎道”；本专栏力求用通俗易懂的写作风格为炎症性肠病患者选择中药。计划和计划。

在上一篇推文中，我们从中医角度简单介绍了目前常用的三种肠内营养制剂的特点。营养液与“湿”密切相关。营养液转化为人体每日所需的营养物质，有赖于脾胃的运化。化学作用，因此我们需要根据患者的病情和个人体质选择合适的肠内营养制剂和剂型，以达到更好的治疗效果。此外，肠内营养治疗的方法也值得我们关注。 《我国炎症性肠病饮食管理专家建议》中提到：“肠内营养治疗路径包括口服和管饲。当有适应症且无禁忌症时，可酌情选择口服或管饲。”根据患者的具体情况以及患者对肠内营养治疗的耐受性和依从性进行肠内营养治疗。

肠内营养管饲是通过留置营养管连续缓慢输注肠内营养制剂。管饲对于上消化道狭窄或穿透性病变，以及吞咽功能障碍等异常的患者非常有必要，但也存在一些不良反应。 ，不符合正常人的饮食生理和心理，输液泵和饲管价格昂贵，护理困难。因此，《我国炎症性肠病膳食管理专家意见》指出：“实施肠内营养治疗时，应优先考虑通过口服肠内营养制剂进行肠内营养治疗”。

一般来说，插管鼻胃喂养方法对胃肠功能的依赖性较小，相对更有效。但由于整个治疗周期（一般是三个月）每天都需要插管，所以会比较费力。对生活质量也有较大的影响；口服营养液法服用更方便，但更依赖胃肠功能。那么，作为患者，您应该在这两种方法中选择适合自己的方案吗？下面通过一个案例来说明。

20多年前，患者开始出现反复便血，伴有粘液，腹部不适。起初，他以为是痔疮，并没有特别注意。后来因腹痛加重，于2018年在芳村医院脾胃科完成相关检查，确诊为革兰氏阳性。罗恩病（回结肠、非狭窄、非穿透性、活动期），早期使用生物制剂诱导缓解，但由于药物抗体的出现，后来改用免疫抑制剂维持治疗，出现了期间无明显不适； 2021年因饮食不慎出现持续性腹部绞痛，2021年2016年8月入院评估病情变化。

入院并完成相关检查后，发现病情复发，不完全性肠梗阻并伴有腹部感染。根据既往治疗方案和病情变化，考虑免疫抑制剂不能有效维持缓解，给予对症抗感染治疗。并调整为全胃肠营养治疗（口服）。

采用全胃肠营养方案（口服）后，患者腹痛症状得以缓解，但当进食量增加时，腹痛又复发。美好的时光并没有持续多久。患者因腹痛加重、大便减少于2021年9月再次入院。肠道彩超显示盲肠、升 近端结肠管腔变窄，局部肠周漏，肠周脂肪包裹。不排除小穿孔的可能性。治疗调整为全肠外营养支持并结合中药治疗，改善腹痛症状。重复肠道彩超显示外口已愈合。但进食后患者腹痛加重，肠管狭窄明显。舌质淡红，苔白腻，脉沉弱。如果弦细，则说明患者自身湿气比较重，说明脾胃运化功能极差，因此考虑将口服方案改为鼻饲方案，因为营养液是直接滴入的。通过输液泵和饲管进入空肠，可减轻胃容受性和脾脏运输的负担。但患者认为插管非常困难，心理上难以接受。食物通过鼻肠管注入，故决定继续口服全胃肠营养治疗。

2021年12月，我因腹痛再次入院。由于肠管狭窄，稍微增加营养液用量就会导致腹痛复发，严重影响患者的生活质量，患者也有手术意愿。因此，我们建议广州内科医院一家对罗恩病手术水平最高的医院进行手术评估问题。患者被收治入院复查。 CTE检查显示回盲部瘘、多发性肠瘘和肠周脓肿形成。当时，外科医生告知患者，现在还不是手术的最佳时机。考虑到肠瘘和肠周脓肿的形成，该患者目前是唯一的治疗方法。计划是接受管饲和全胃肠营养治疗。患者别无选择，只能接受管饲。刚开始插管带来的喉咙不适，以及戴管时遇到的异样目光，让患者非常痛苦。我很恼火，但幸运的是，经过2个多月的管饲治疗，患者的病情明显好转。腹痛消失，体重增加到50公斤（比之前增加了10公斤），营养状况明显改善。 CTE 复查显示肠瘘消失。经医生评估，认为肠道炎症已得到控制，肠道炎性狭窄有所改善，可暂时免除手术治疗。拔除鼻胃管，允许患者进食，并使用其他生物制剂维持治疗。

从上述案例可以看出，同样的营养治疗，不同的给药方式（口服、鼻饲）确实会产生不同的结果。为什么会出现这种情况？这要从食物在人体内的消化吸收过程来解释。

中医认为，我们吃进去的食物经过胃的接受、分解，然后下行到小肠，起到“分浊”的作用。清的部分由脾运化吸收，转化为气血，输送到全身以供营养，浊的部分则传到大肠。变成废物并排出体外。 （详情见下图）

那么中医是如何理解鼻饲和口饲的呢？

首先，我们简单介绍一下鼻饲是如何进行的。鼻饲是将导管经鼻腔插入空肠（小肠），从导管中注入营养液以维持营养治疗。这个过程绕过了胃接收的过程，营养液直接进入小肠。区分浊浊，同时鼻饲时，通常选择短肽或氨基酸型（弱）营养制剂，大大减轻脾胃负担；口服喂养是经口饮食，需要经过如上所示的消化吸收过程，对脾胃的功能有影响。要求比较高。结合上述强调，营养液转化为人体日常所需营养物质，有赖于脾胃的运化功能。如果脾胃的运化功能极差，口服肠内营养制剂就容易产生痰、湿、浊等病理产物，进而可能导致疾病复发。

因此，对于脾胃运化功能差、体内湿浊明显、瘘管明显狭窄、肠道炎症负担较重的患者，持续缓慢输液管饲相对可以让患者慢慢吸收营养液，减少营养液的吸收。脾胃的运化负担。 。

《我国炎症性肠病饮食管理专家建议》也指出：“对于有上消化道狭窄或穿透性病变以及吞咽功能障碍等异常的IBD患者，管饲是必要的，有时需要创造条件（如如通过留置空肠饲管进行内窥镜胃造口术）以进行管饲。”

如果脾胃的运化功能尚可，口服肠内营养治疗更符合正常人的生理需要。除了选择合适的营养制剂外，还可以通过中药来改善脾胃功能，使其更适合肠内营养制剂，减轻腹痛和腹泻。不适应情况，但是关于如何服用营养液还有另外一个知识。下一条推文，我们将一步步教你如何服用营养液，敬请期待！

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医疗指导：

陈艳，主任医师、研究生导师、广东省中医院芳村医院消化内科主任、全国资深中医专家学术经验传承人、广东省中医院著名青年中医中医学。广东省中医院炎症性肠病慢病管理组组长。广东省中医院翻土学术院研究组组长。中华中医药学会科普骨干、广东省医师协会消化内科医师分会委员、世界中医药联合会消化病专业委员会常务理事、中医药学会消化病专业委员会委员中华中医药学会中医药文化分会、广东省中医药学会消化疾病专业委员会副主任委员。吴阶平医学基金会是中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会委员、中华中医药学会脾胃病分会委员。

目前负责中医学术流派的理论研究，在中医理论方面有一定的优势；作为炎症性肠病慢病管理团队的带头人，擅长运用中医药治疗炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），师从于广东省名中医余绍源教授，擅长中医药治疗。擅长运用中药治疗饱腹、腹泻、便秘等慢性消化系统疾病。主编中医专着9部，撰写相关论文60余篇。

炎症性肠病慢病门诊：周四下午，广东省中医院芳村医院门诊楼四楼。 （明确诊断为炎症性肠病的患者可到慢病门诊挂号。）

供稿：郑杰 广东省中医院脾消化内科