进亦忧，退亦忧

患者、医院、药企、医保部门围绕药品价格的博弈几乎贯穿了中国医改的整个过程。目前，九批国家采购正在保障基本物资供应，改善民生福祉，推动三医联动改革，促进医药行业健康发展。发挥了重要作用。

自2018年“4+7”集中采购以来，我国积极推进药品采购改革。经过多年努力，药品集中采购已逐步常态化、制度化。五年来，我国开展了九批十轮国家集中采购，共374个品种，平均每批中选品种约41个。

随着第九批国家采购全面实施，市场对第十批国家采购的关注度也在持续提升。近日，国家医保局印发《关于加强区域协作提高2024年药品集中采购质量和扩大规模的通知》，完善药品集中采购制度，推动带量集中采购完善和扩大。

对于医院来说，集中采购打破了药品销售的潜规则，使医生的收入合法化。在患者层面，集中采购使他们买得起药、看得起病、用相对较低的价格用上质量较高的药品，减轻了患者的负担。

然而，在企业方面，一些企业却面临着艰难的选择。上述举报人表示，百特的葡萄糖腹膜透析溶液自推出以来30多年来一直是公司最大的利润来源，占公司销售额的50%，一手撑起了公司的半壁江山。但如今第十批国家采购即将到来，百特仍犹豫不决，担心如果入围，其产品收入将下降60%甚至更多，如果未入围，则无法保证产品的销售。

21世纪经济报道记者注意到，葡萄糖腹膜透析液此前曾进入集中采购，但2022年广东联动16个省份大规模采购时，该产品选择退出，导致直接下降30余%。占销售额的%。

事实上，也有一些产品被选中后被撤回的情况。在一些省市地区的集中采购平台上，也披露了药企退出采购的原因，一般包括：生产成本上升、产品成交不足、停产、生产线调整、原料短缺、品种多等。战略调整、环境问题等。综上所述，原因有基于营收考虑，有受环境等客观因素影响，也有监管要求。

“事实上，企业很难完全摆脱集中采购。当企业参与集中采购时，虽然价格有所下降，但可以保证一定的市场份额，进一步降低营销成本，有利于降本增效。影响。”医疗战略咨询公司创始人赵恒告诉21世纪经济报道记者。

北大纵横管理咨询集团合伙人王宏志也向21世纪经济报道记者表示，相关数据显示，国选产品均价下降了50%以上，但这并不意味着公司利润下降肯定会下降。集中采购后，代理商不再层层加价，企业营销费用也不再存在。虽然企业收入有所下降，但利润通常不会受到太大影响。企业完成集中采购后，必须具备最基本的合同精神，积极履行合同内容。这就要求企业在投标时做好对自身产能的评估。

断供问题尚未解决

在葡萄糖腹膜透析液进入集中采购导致利润下降后，百特也推出新产品，希望提升业绩。艾考糊精腹膜透析液是百特押注的另一种产品。这是一种针对尿毒症患者需要每天使用的新药。

“但由于该公司广州生产工厂断货，今年以来该药品的供应问题引起了多地患者的投诉。”上述举报人称。

对此，21世纪经济报道记者致电百特询问该药物的产能情况，但截至发稿，尚未收到回复。

对于患有终末期肾病的患者，目前医疗解决方案只有三种：血液透析、腹膜透析和肾移植。据官方披露的数据，截至2022年底，我国腹膜透析患者数量有所增加。上海约有2万名透析患者，其中约1/3，即约7000名腹膜透析患者。 “在腹膜透析解决方案方面，百特的市场份额总体超过60%。每个地区的比例不同，上海市场的比例更高。”百特内部人士告诉21世纪经济报道记者。然而，现实情况是，百特的艾考糊精腹膜透析液供应量不足实际需求量的50%。

审查发现，去年3月，艾考糊精腹膜透析液正式纳入医保目录，但从去年10月开始，该产品的供应就出现了问题。

今年4月，百特在接受媒体采访时表示，目前这款药物供应紧张，因为这款产品自从去年进入医保以来，就吸引了很多肾病患者的关注。工厂仍在扩建生产线，可能与常规葡萄糖不一样。与辅助液相比，输送时间会更长。

对此，赵恒认为，主要问题是企业产能不足。企业参与集中采购时，必须提前与生产企业沟通。如果他们确实不能满足要求，他们就不能报出这么多的数量。如果这种情况长期得不到改善，公司很可能会受到相关处罚。 “从长远来看，我相信整个过程会有比较大的调整。对于企业来说，如果不能满足产能，就不应该参与；对于医保部门来说，他们会不断推出相关措施来推动问题的解决方案。”

事实上，医保部门已经采取了很多措施来确保供应中断问题得到解决。例如，第八批全国集中采购中，各省各品种的供应企业已从独家供应转向“一主一备”甚至“一主两备”（即一主两备）。供应商和两个替代供应商）。业务）新规则。今年2月，国家医保局表示，“鼓励医疗机构主动报告供应问题，在精选产品供应不足时，可启动储备产品和非精选产品的补充供应”，将未选定的产品纳入补充范围。

据全国医药经济信息网（CMEI）短缺数据库显示，2019年至2021年，828家样本医院集中采购部分药品出现短缺情况。

“从数据来看，平均每家医院每年大约有5起供应中断报告，与整体采购规模相比，虽然并不罕见，但仍需引起重视。”邓勇强调，在企业层面，要求他们违背企业利益是不合理的，所以主要是做好产能评估，防止过度申报，或者寻求合作，比如签订委托生产合同，增加供应。另外，非入选产品目前还有补缺的机会，这就需要企业发挥主动性和创造性。

分拆还是出售？

任何“走出舒适区”的改变都会带来阵痛，集中采购的例行推行也迫使企业面临转型的需要。

某券商医药行业分析师向21世纪经济报道记者表示，集中采购正常实施以来，中国市场上大部分企业都在解决“生存”问题，中标企业也摸清了“生存”问题。集中采购的生存法则。”与此同时，更加注重“发展”问题。行业转型不可避免，“优胜劣汰”迫使不少企业做出战略调整。

百特财报显示，公司2024年第一季度营收为35.92亿美元，其中肾脏护理业务营收为11.02亿美元，占总营收的30.7%，是百特第二大业务。百特在其第一季度收益报告中表示，百特的医疗产品和治疗以及肾脏护理部门均实现了按固定汇率计算的中个位数增长。这一强劲增长帮助抵消了百特医疗系统和技术领域的高数字增长。比特掉落了。

不过，肾脏护理业务部门的最终归属从未确定。上述举报人表示，“公司有时被分拆，有时被收购，有时管理层变动，员工实在是受不了了。”

21世纪经济报道记者发现，百特正试图在肾脏护理业务上做出改变。 2023年1月，百特宣布计划在未来12至18个月内完成肾脏护理和急症治疗部门的分拆，成为一家独立上市公司。同年7月，百特宣布了新公司的名称，预计将于2024年7月或更早推出。

不过，今年3月，百特表示与最初的想法不同，正在寻找潜在的出售交易，而不是之前宣布的分拆上市。还指出，无论最终选择哪种方式，公司都将在2024年下半年完成肾脏护理业务的分拆。百特在今年5月初发布第一季度财报时再次强调了这一点。年。

无论最终结果如何，对于百特的肾脏护理业务来说，降低成本和提高效率是其成功的关键。王宏志认为，对于企业来说，面对挑战只有两个选择，一是成本领先，二是强大的研发能力。成本领先战略在其他行业很常见，但以前在制药行业一直被忽视。这种策略经过批量采购后已经越来越成熟。强大的研发能力实际上意味着进行差异化竞争，加强创新药布局。

赵恒还表示，企业要突破发展困难，首先要降本增效。由于集中采购入围产品价格已固定，企业需要有效控制成本，提高生产效率。与此同时，企业还需要开发新产品。入围集中采购的产品一般不是下一代产品。只有升级、创新的产品才是企业可持续发展的关键。

“面对挑战，企业一是可以通过扩大生产规模、降低单位成本来提高规模效应，从而提高利润贡献；二是通过产品结构转型升级，提高药品质量，加快产品一致性评价，引导产品结构升级；三是通过产品结构转型升级，提高药品质量，加快产品一致性评价，引导产品结构升级。”此外，企业还可以参与集采以外的市场，通过差异化的产品或服务保持一定的销售规模。 ，同时，我们可以将业务拓展到国际市场，分散风险。”邓勇说。