重要提示

2019年6月29日至30日，将在北京举行关于研发和传统中药大型健康产品的研讨会。该会议邀请了项目建立，研发，工业化等领域的专家讨论中国医学保健产品。 ，食品，我们将与您分享主题选择，项目建立，技术研发，市场转型以及日常化学产品的其他主题，并衷心欢迎您的参与。有关详细信息，请单击文章末尾的“读取原始文本”

大型联盟技术的最新活动

1。（北京，6月28日至30日）

2。（长沙，7月19日至21日）

所有省份的医疗保险局，自治区，市政当局和新疆的生产和建筑团：

为了加速医疗保险的标准化，我们的局已经研究并起草了“有关医疗保险标准化的指导意见”，该意见现已发给您。请根据实际情况认真实施。

国家医疗保健管理局

2019年6月20日

医疗保险标准化指南

为了彻底实施国家标准化战略并加速了国家统一医疗安全标准化体系的形成。以及“国家标准化系统建筑发展计划（2016-2020）”和其他文件要求，结合医疗保险改革和发展的需求，这些指导意见得到了提出。

1。充分了解医疗保险标准化工作的重要性和紧迫性

标准化是现代社会的基本要素，反映了该党的治理哲学和治理战略。习近平秘书长指出，中国将积极实施标准化战略，并使用标准来帮助创新发展，协调开发，绿色发展，开放发展和共享发展。医疗保险是涉及人民健康和福祉的主要人民生计项目，其标准化工作将影响医疗保险系统的改善。我国家的医疗保险系统已经建立和运营已有20多年了，但是尚未形成统一的标准化系统，因此很难适应医疗保险治理现代化的要求。所有地区都应完全了解医疗保险标准化工作的重要性和紧迫性，进一步统一他们的思想，澄清目标，采用科学手段，采取有效措施，并稳步促进医疗保险的标准化工作。

2。准确掌握医疗保险标准化工作的总体要求

（i）指导意识形态

在习近平的思想的指导下，新时代的汉语特征是中国共产党第19大国会大会的精神，以及第19个中央委员会的第二和第三次全体会议，坚持以人为中心的发展哲学，积极适应医疗安全改革和发展的需求，统一计划和统一分类，统一释放和统一管理，制定各种医疗保险标准，促进标准的实施，形成国家统一的医疗保险标准化系统，并为新时代的医疗保险高质量开发提供支持。

（ii）基本原则

1。遵守顶级设计和整体计划。为了关注现代化医疗安全治理的目标，我们将全面发挥国家医疗安全管理局在政策指导，系统建设，组织协调等方面的领导作用，并协调促进国家医疗安全标准化工作的促进。

2。遵守科学权威和以人为导向的权威。请参阅现有的国际，国家和行业标准，广泛征求意见，从各行各业建立共识，并在科学上制定标准。以标准化的管理和改进服务为起点，我们将增强标准的适用性和可访问性。

3。坚持以需求为导向的方法，并首先确定紧急需求。根据医疗安全改革和开发的需求，突出显示要点，首先在紧急使用时首先确定，并在批处理中制定和实施各种医疗安全标准。在国家医疗安全信息建设的支持下，将逐渐形成统一的国家标准和规范。

4。首先遵守试点项目并顺利推广。根据标准化建设的需求，我们将领导在信息飞行员领域实施医疗保险标准，加强动态维护，不断改进和修改，促进标准的平稳实施，并确保对大众的医疗解决不受影响。

（iii）主要目标

建立由国家医疗保险管理局（ ）领导的标准化工作机制，被相关部门认可，并由各个地方协调晋升，并形成了与医疗保险改革和开发兼容的标准化系统。到2020年，根据建设国家统一医疗保险信息系统，将逐步实现15个信息业务编码标准（包括疾病诊断和外科手术）的15个信息业务编码标准的实施。在第14个五年计划期间，成立了国家医疗保险标准清单，并启动了一些医疗保险标准，以研究，制定和试用以及改善某些医疗保险标准。

3。建立并改善新时代的标准化医疗保险系统

（i）改善标准化的基本工作

1。进行基础研究。遵守面向目标和面向问题的方法，在国家标准化策略框架下加强对医疗保险标准化的基础研究，并为建造医疗保险标准化系统的建设提供理论基础和实际支持。对国外医疗保险和相关行业的标准化进行比较研究，提高标准化工作的质量，并促进医疗保险标准与其他行业标准之间的联系。

2。建立工作机制。建立一种标准化的医疗保险工作机制，该机制是协同互动的，并具有明确的责任。国家医疗保险局在系统的监督下，组织和制定各种标准，并进行动态维护，改进和修订。地方医疗安全部门应根据国家的统一安排，实施各种标准并根据实际需求和区域特征制定当地标准，积极参与标准的制定。

（ii）加强关键领域的标准化工作

1。基本公共标准。建立国家统一的医疗保险基本公共标准，并为国家医疗保险系统的共同建设和共享以及相关部门和单位的连接和交换形成一种“通用语言”。它包括医疗保险信息业务编码标准，统一身份证，文件管理规范等，以及涉及医疗保险信息构建的网络安全，数据交换，操作和维护等技术标准。

2。管理工作标准。提高涵盖医疗保险管理，业务管理，医疗价格以及竞标和采购管理的工作标准。包括基金管理和业务规格，例如审查和和解付款，转移和延续，异地和解，付款方式管理，处理系统的处理，例如处理机构以及处理人员的行为，医疗服务项目和价格以及药品以及医疗消耗品的竞标和采购管理规范等

3。公共服务标准。优化快速，高效，方便和实用的医疗保险标准。包括公共服务规范，例如基本医疗保险注册，信息披露和个人信息查询，医疗保险处理部门与指定医疗机构和其他第三方机构之间的协议管理规范，长期护理保险保险评估评估标准，服务项目标准， ETC。

4。评估和监督标准。建立医疗保险绩效评估和服务评估标准。包括保险人，被保险人，指定医疗机构及其员工的信用评估标准，以及医疗保险基金运营监控管理规范，医疗服务价格监控规格等。

（iii）在实施标准方面做得很好

1。组织飞行员使用。根据先进行和改进的方法，然后促进和普及，稳步促进了各种医疗保险标准的实施。在早期，我们专注于测试和使用四种信息业务编码标准，即医疗保险诊断和手术操作，医疗服务项目，药品和医疗消耗品，并及时总结经验和实践，并提供可行的经验和示范全面实施其余11个信息业务编码标准的指南。 。

2。加强动态维护。建立动态的维护团队，建立动态维护平台，并执行医疗保险标准的动态维护。在国家和省级动态维护工作，加强维护团队和相关业务部门之间的沟通和合作之间，在协调和协调方面做得很好，并提高标准维护的效率。建立一个由各种标准咨询的专家团队组成的团队，以协助解决关键和困难问题。

3。促进标准化和信息化的整合。使用标准化来加强对信息化结构的基本支持，并全面发挥有关改善标准化工作的信息指导。在整个标准化过程中的智能，以提高数据收集，分析和分类的效率。使用信息平台进行事件管理并在整个过程中实现痕迹。

4。在监督和评估标准的实施方面做得很好。建立一种监督机制，以实施医疗保险标准，并构成科学和合理的评估指标和评估方法。建立激励，约束和优化和改进的机制，实施后续调查和检查，形成制定标准，实施实施，监督和评估，改善修订以及提高医疗安全标准化工作有效性的良性周期。

4。加强医疗保险标准化的担保措施

（i）加强组织领导

各个层面的医疗安全部门应加强组织的领导力和医疗安全标准化工作的整体协调，建立相应的工作机制，巩固工作实力，将标准化工作放在重要议程上，科学而合理地制定工作计划，并组织和实施标准化工作小心。

（ii）从各方收集部队

建立一个高级医疗保险标准化智囊团，吸收来自相关领域的专家参加，加强标准化理论研究并提高标准化工作水平。与相关部门，大学，社会群体以及其他部门和单位建立合作机制，全力发挥专家的作用，并为制定和实施标准提供支持。

（iii）加强商业培训

提高医疗保险标准培训的强度，准备培训材料，创新培训方法并提高标准培训的效率。专注于提高标准化从业人员的质量，优化知识结构，并培养和创建一个专业，稳定且经验丰富的标准化人才团队。

（iv）加强宣传和指导

通过各种宣传媒体，我们可以从各个方面和观点宣传和解释医疗保险标准和实施结果，并提高标准的影响力和信誉。指导相关机构准确掌握标准的内容，了解标准要求并提高标准实施水平。在医疗保险系统中普及并促进标准，以营造出强烈的学习，理解和使用标准的氛围。

附件：四个信息业务编码规则和医疗保险疾病诊断和外科手术，药物，医疗服务项目和医疗消耗品的方法

附录：

医疗保险疾病诊断和手术操作，

药物，医疗服务，医疗消耗品

四个信息业务编码规则和方法

1。编码医疗保险疾病诊断和手术操作的规则和方法

（i）疾病诊断编码规则

ICD-10医疗保险版本中编码的前三位数字是“类别”，其中1个资本英语字母加2个代表主要疾病类别的阿拉伯语数字；第四位数字是“亚级”，其中1个阿拉伯数字代表主要疾病类别数字5和6是“持续分化法（入口）”，而2个阿拉伯语数字代表临床疾病诊断名称。疾病诊断和编码的主要结构如图1所示。

（ii）手术操作编码规则

ICD-9-CM3医疗保险版本均由阿拉伯数字组成。前两个数字是“类别”，代表手术章节；第三个数字是“子项目”，代表手术类别；第四位数字是“细节”，代表主要手术类别的细分；第五和第六位是“持续的划分代码（条目）”，代表特定的手术操作名称。手术操作代码

该结构如图2所示。

（iii）中医诊断和编码规则

《中药诊断法》使用“ 95个国家标准”，包括中药名称和中药综合征代码，这两个都是由阿拉伯语数字和资本英语字母组成的6位数代码。中药疾病名称和综合征名称的编码结构如图3所示。

2。医疗保险药物编码规则和方法

（i）西方医学编码规则

西方医学法规分为6个部分，总共23位数字，并以特定顺序以资本英语字母和阿拉伯数字表示。其中，第一部分是西方医学识别守则，第二部分是西方医学类别守则，第三部分是西方医学的名称，第四部分是西方医学的剂型守则，第五部分一部分是西方医学的规范包装守则，第六部分是西药和制药公司法规。西药的编码结构如图4所示。

第1部分：西方医学药物识别法规，以大写字母“ X”为代表。

第2部分：西方医学药物类别代码，对西方医学的自然属性进行分类并采用层次代码结构的代码。根据治疗解剖学系统，该药物活性物质的治疗用途和药理作用，将其分为4个级别，总计为5个。器官/解剖系统的第一层分类由1个大写字母表示第二层药理学/治疗学分类由2个阿拉伯数字表示，化学/药理学/治疗学分类的第三和第四层分别由1个位置表示。用大写字母。

第3部分：西医的名称代码。西方医学的名称采用了普通的中文名称（不包括剂型），原则上不包括命名中的盐碱和酸根部分。西方医学的名称代码包括两个部分：药物拼音的首字母代码和药物名称的首字母代码，共4位数字。药物名称的第一个字母代码由1个资本英文字母表示，毒品名称代码由3个阿拉伯数字表示。

第4部分：西药剂型代码。除了“国家基本医疗保险，与工作有关的伤害保险和产妇保险目录”（2017版）中指定的剂型表格，西方医学剂型是药物注册的剂型。西方医学的剂型守则由两个部分组成：剂型类别代码和毒品剂型代码，共有4位数字。剂型类别代码由1个大写字母表示，毒品剂型代码由3个阿拉伯数字表示。

第5部分：西方医学药物规格和包装代码，药物规格是药物注册批准文件的规格，药物包装是药物补充申请批准文件的包装。西方医学药物的规格包装代码包括两个部分：规格代码和包装代码，共4位数字。其中，规范代码由2位阿拉伯数字或资本英文字母表示，包装代码由2位阿拉伯语数字或资本英文字母表示。

第6部分：西方医学制药企业代码，制药公司是药品注册批准文件的生产单位或公司名称。 《西方医学制药公司法典》是《国家药物监督和管理部门的药物标准法》中的5位药品公司法典。

（ii）中国专利医学法规

中国专利医学法规分为5个零件和20位数字，并以大写英语字母和阿拉伯数字为特定的顺序。其中，第一部分是中国专利药物的识别守则，第二部分是中国专利药物的类别守则，第三部分是中国专利药物的名称守则，第四部分是中国专利的规范包装守则药物，第五部分是公司法规。中国专利药物编码的结构如图5所示。

第1部分：中国专利医学识别法规，以大写字母“ Z”为代表。

第2部分：根据中国专利药物的主要功能和指示，中国专利药物的类别代码采用了分层分类结构，分为4个级别，共有5位数字。其中，第一层的主要和组成函数由1个大写字母表示，第二层的主要和组成分类由2个阿拉伯数字表示，第三层的主要和组成分类由1个大写字母表示，第四层的主要和组成分类由1个大写字母表示。在大写字母中，它用英语表示。

第3部分：中国专利药物的姓名。中国专利药物的名称基于普通的中文名称（含剂量的形式）。中国专利医学的毒品名称代码包括2个部分：毒品名称的首字母代码和毒品名称代码，共有5位数字。该药物名称的首字母代码由1个资本英文字母表示，毒品名称代码的第一个字母代码由4个阿拉伯数字表示。由于中国专利医学名称包含各种剂型，因此中国专利药物剂型将不再单独分配。

第4部分：中国专利药物的规格和包装代码。规格是药物注册批准文件的规格。药物补充申请批准文件的包装是药物补充申请文件的包装。中国专利药物的规范包装代码包括两个部分：规格代码和包装代码，共4位数字。规范代码由2位阿拉伯语数字或资本英文字母表示，包装代码由2位阿拉伯语数字或资本英文字母表示。

第5部分：中国专利医学公司代码，制药公司是药物注册批准文件的生产部门或公司名称。 《中国专利医学公司法典》是《国家药物监督和行政部门的药物标准法典》中的5位药品公司法典。

3。医疗服务项目编码规则和方法

医疗服务项目代码分为4个部分和15位数字，并以特定顺序为阿拉伯数字表示。其中，第一部分是行政部门代码，第二部分是基本代码，第三部分是项目分解代码，第四部分是 Plus Code。医疗服务项目的代码结构如图6所示。

第1部分：使用“ 00”代表国家统一医疗服务项目，使用“ 00”，使用“ 00”，使用“ 00”，并使用“ 11”和“ 12”来代表临时医疗服务项目在相关省份。

第2部分：基本编码，使用“国家医疗服务项目规范（试用2001版）”（2007年修订）版本编码，由9个阿拉伯数字代表。

第3部分：项目分解代码，可以根据医疗服务项目的内涵分解的非费用项目的识别代码，由2个阿拉伯数字表示。

第4部分：项目加收集代码，用于医疗服务项目的补充费用的其他标识代码，由2个阿拉伯数字代表。

4。编码医疗保险的医疗消耗品的规则和方法

医疗保险医疗消耗品代码分为5个部分，总共20位数字，并以特定顺序以资本英语字母和阿拉伯数字表示。其中，第一部分是消耗品标识代码，第二部分是分类代码，第三部分是通用名称代码，第四部分是产品功能代码，第五部分是制造商代码。医疗保险医疗消耗品的编码结构如图7所示。

第1部分：以1位资本英文字母“ C”表示的消耗品标识代码。

第2部分：分类代码，根据医学消耗品的纪律，目的，位置和功能进行分配，并由6个阿拉伯数字表示。

第3部分：通用名称代码，为医疗保险和医疗消耗品创建一个全国性的统一通用名称代码，由3个阿拉伯数字代表。

第4部分：产品功能代码，根据消耗材料，规范和其他特征分配的代码，由5个阿拉伯数字表示。

第5部分：制造企业代码是一种基于医疗设备注册证书或备案证书的消耗品制造商提供的唯一代码，由5个阿拉伯数字表示。