在2021年2月底，国家医疗保险管理局的医疗保险管理中心（以下称为“国家医疗保险中心”）发行了“ 2021年医疗保险管理服务关键点”（以下称为“ 2021个工作点”），阐明了年医疗保险管理服务的整体需求和特定工作优先级。

2020年，同样在2月底，国家医疗保险中心于2020年部署了医疗保险管理工作，“中国医疗保险”解释了相关内容“为协助医疗保险改革提供了一项好服务 - 2020年医疗保险管理的10个要点。那么，今年将如何进行医疗保险管理工作？与去年相比，需要持续促进哪些工作以及需要寻求新的突破的工作？我们将一一解释它。

1。加强处理工作的任务和责任

（1）医疗保险处理工作的流行预防和控制工作：从“优化服务”到“特殊事务”。

2020年和2021年的工作要点强调，需要将人们的生活和健康的安全放在首位，并在医疗保险处理方面做得很好，以预防和控制。不同之处在于，当发布“ 2020个工作点”时，它是第一轮流行病爆发的顶峰，因此，这项工作的重点是在流行病预防和控制期间实施医疗保险处理的“五个办公室”，并实施了分阶段减少员工的基本医疗保险保费。随着流行病今年逐渐稳定，工作重点已移至随后的完成工作。首先是在针对新冠状病毒肺炎的患者解决医疗费用方面做得很好，尤其是全国各省医疗保险费用的清算；其次，随着新冠状病毒疫苗的促进和疫苗接种，我们还必须确保并解决新的冠状病毒疫苗和疫苗接种成本。

（2）建造医疗保险系统的工作风格：从“综合”到“深”。

2020年和2021年的关键工作要点强调了对医疗保险系统的构建工作方式的部署要求以及“好与坏审查”系统的全面实施。 In 2020, with the and of the " List of for " the , the of at all have been , and the for are not and , the for in is not and , the and of and are , the time is long, and the is not理想，服务效率得到进一步提高。在此基础上，2021年的工作风格建设工作将进一步加深。一方面，我们必须更多地专注于解决人们工作的困难，瓶颈和痛苦点，提高评估标准并改善评估职业风格的长期机制；另一方面，我们必须研究和制定医疗保险机构政府服务的评估管理措施，并探索“好与坏评论”的应用，以实现商业风格评估。

2。加强精致的管理

（i）医疗保险基金监督：从“特殊治理”到“日常管理”。

加强医疗保险基金的管理是2020年医疗保险管理中的一项重要任务。在过去的一年中，一方面，我们专注于基金监督和治理，以对医疗保险机构的审查和结算进行特殊治理，专注于自我调查和自我纠正，全面地分类，检查和检查风险，并在医疗保险机构领域中进行危险和隐藏的危险，从而销售了保险范围的风险，并插入了医疗保险的风险;另一方面，我们充分利用了智能监控系统，第三方部队，现场检查，专家审查等，以实现初步审查并防止基金运营风险的全面覆盖。

The of will to be in 2021. At the same time, with the of the " on and of the Use of " and its in May, at all will also the in the this year, the of the 's , cost , fund , and , and ;制定内部控制管理程序和审核管理措施，并促进对日常管理的全面覆盖以及监督和检查系统的实施。此外，将对医疗保险机构进行审查和结算的特殊治理，以加强对医疗保险费用的智能审查。

（2）二定制度的协议管理：实施二定的机构的管理措施。

二确定机构的管理措施是对医疗保险协议管理实践经验的最新摘要和具体反映。 2020年和2021年工作的关键要点强调了对二维机构的管理措施的实施。

在2020年初，征求了两个指定机构的管理措施，以征求公众意见，并于12月底发布了正式草案。在简化指定机构的应用条件并优化评估过程的同时，它还提议为指定机构建立动态管理机制，并强调“进出”。 2021年的关键工作要点提出了对本文档实施的更具体要求：首先，修改服务协议模板并制定协议管理程序；其次，研究和制定两个特定机构的绩效评估方法和指标系统；第三，改善医疗保险机构和医疗机构之间的咨询和谈判机制；第四，促进指定医疗机构的绩效评估结果的应用。

（iii）医疗保险付款改革：促进与DRG和DIP有关的飞行员工作。

2020年，国家健康保险管理局（ ）在30个城市进行了国家飞行员的DRG付款。目前，所有飞行员城市都在模拟操作之前通过了评估，并进入了模拟操作阶段。 71个城市已决定在区域点方法上进行总预算和DIP付款。因此，与2020年相比，添加的新关键工作重点之一是加速促进DRG和与DIP相关的飞行员工作，包括制定处理程序，进一步改善相关的数据收集和治理机制，以及对实际付费处理效果进行监控和评估。

3。全面优化医疗保险服务

（1）管理和服务系统的构建：从“建立”到“改进”。

2020年是一个全面促进各个级别的医疗保险管理系统建设的过程，从“无名”到“存在”。随着国家医疗保险机构系统的基本形成以及相关担保机制的持续改进，今年代理商管理服务系统的建设将继续朝着更统一和向下的方向发展，并努力建立一个全国性的统一服务网络，涵盖涵盖省，城市，城市，县，城镇（街道），村庄（社区），村庄（社区）。同时，我们将继续加强处理团队的建设，进行精致的管理服务促销活动，创建医疗保险公共服务品牌，并增强处理团队的责任感，使命和荣誉。

（2）处理服务的标准化和标准化：更深，更具创新性。

在2020年，医疗保险服务系统尚未完成，服务服务的标准化和标准化仍处于起步阶段。 2021年是一年的全面和深入的标准化和标准化构建。首先，2020年5月发布的“政府医疗保险政府服务名单”为服务的标准化和标准化提供了明确的方向。今年，将制定针对政府服务事项的操作规格；其次，将启动一个特别的示范项目，将制定医疗保险服务厅的设置和服务规范，并将建造标准化的窗户和演示点；第三，将稳步推广国家医疗保险服务热线中心的建设；此外，将首次提出创新的服务提供方法，并将鼓励和支持社会力量参加医疗保险服务。

（iii）保险管理：从“检查遗漏和填补空白”到“改善和优化”。

2020年保险参与管理工作的重点主要是清除重复的保险参与，并在连接基金收集以及收集和管理职责方面做得很好。在此基础上，我们将建立并改善涵盖全体人民的保险单，以保持保险费的整体稳定性；改善灵活就业人员的保险付款方式，以促进附近方便的保险参与；优化保险支付服务，遵守在线和离线的组合，并探索方便有效的有效保险路径。

4。促进高频医疗保险服务的“跨省处理”

2020年医疗保险服务的“跨省处理”将主要集中在其他地方的医疗直接解决。基于进一步改善标准化，它基本上将意识到，有合格的跨省医疗治疗患者可以直接在所有指定的医院中定居，同时促进在区域综合地区其他地方的医疗治疗的直接解决。 2021将在此基础上进一步改进，主要包括：首先，制定了一种直接解决跨省医疗治疗的全国统一管理方法并建立协作管理工作机制；其次，所有协调的领域都依靠国家医疗保险服务平台来实现在线申请服务，并及时扩展了自助式试点计划，以直接解决跨区域医疗治疗；第三，基本上意识到全国各地的一般门诊费用跨境直接解决。

此外，对于其他事项的“跨省处理”，规则和标准将统一，将提高信息化水平，并加强数据共享。到年底，诸如保险信息变化，居民医疗保险参与的注册，基本医疗保险关系的转移和继续以及指定医疗机构的基本信息的变化等事项的“跨省处理”。

5。协调促进关键医疗保险任务的执行

（1）减轻医疗保险贫困：进一步巩固了结果。

2020年，我国按照计划完成了新时代的贫困缓解目标和任务。医疗保险公司主要负责改善穷人的保险范围，在与贫困部门的动态验证方面做得很好，并为新穷人的实时保险政策做得很好；在城市中实施“一站式”基本医疗保险，严重疾病保险和医疗援助的即时解决，在数据收集，填充和维护方面做得很好，并动态监控司法管辖区的医疗保险贫困的进度；并为城市和农村居民的“两种疾病”的门诊病保证做得很好。今年，医疗保险局应进一步合作以巩固和扩大减轻医疗保险贫困的成就，实施政策，例如根据法规，诸如三级系统综合保证和“一站式”和解；同时，有效地连接农村振兴策略，并在过渡政策中连续建立联系。

（2）国家医疗政策：协调和促进实施。

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此外，基于2020年在2020年组织集中式和基于数量的药物采购的国家的相关处理和支持工作，我们将专注于连接医疗保险和选定的价格，并执行保留医疗保险基金的政策。

（iii）员工医疗保险诊所互助：协调晋升。

在今年的国家医疗保险工作会议上，清楚地指出，有必要为员工的基本医疗保险建立和改善门诊的互助保护机制，相关政策文件将于今年正式签发。医疗保险机构还应协调相关工作，以确保政策和措施的平稳实施。例如，结合基于付款的付款方式的改革，很好地利用预算管理，协议管理和其他工具，以帮助促进为员工建立一般门诊诊所，改善员工医疗保险个人帐户，标准化个人帐户的使用，并加强监督和管理。