近日，国家医保局改革医保支付方式，确定全国30个城市试点按疾病诊断相关人群付费，也称DRG付费。 河北省邯郸市也是试点之一。

什么是DRG支付？

邯郸市医疗保障局医疗服务管理处处长王伟表示，DRG付费是指按照临床诊断相似、医疗资源消耗相似的原则对住院病历进行分组，医保和患者将进行打包按分组付费。

比如阑尾炎手术，如果原来是按项目付费，那么住院后，就按照检查费、检查项目用药、治疗项目、手术费等进行结算……根据医保目录和报销比例。

如果说按DRG付费的话，我们会根据患者的病情、性别、年龄、是否有并发症等组成一个团体，打包付费。

邯郸市第一医院副院长辛栓利表示，与疾病诊断相关的分组就像做饭一样。 比如都是5块钱买的，但这盘是炒菠菜粉丝，那盘是炒西菜。 芹菜，方法和原料相似，疾病种类也相同，用药、手术、耗材不同，手术时间相似，风险程度也相似。 相同相似的疾病归为一组，也许跨科室，只要A组的医保都会向医院支付相同的金额。

根据学术定义，DRG付费是指根据患者的年龄、性别、住院时间、临床诊断等因素，将患者划分为具有相似临床症状和资源消耗的诊断相关群体，并确定价格、收费和医疗费用。团体保险收费标准。 ，这种支付方式目前在国际上广泛使用。

DRG支付相比传统支付方式有哪些优势？

邯郸市医疗保障局副局长张伟刚分析，传统的支付方式可能会导致过度治疗、过度用药，包括重复收费。

辛栓利院长举了个例子：比如说支架手术，医院可能给你用进口的或者国产的支架。 在同一个医院加5%的前提下，如果用进口支架，医院会赚钱，但用国产支架赚不了多少钱。 从医生的角度来看，本来可以使用更便宜的抗生素，但医生更喜欢昂贵的抗生素。 由于这个因素，同一种疾病在不同医院的治疗费用完全不同。

辛栓立院长解释说，医保局会将医院的医保费用与平均值进行比较，最后也会用排除法来判断医院的用药是否合理。 传统支付方式下，其管理还存在很多不科学的地方。 相比之下，DRG付费不仅管理科学，而且经过计算也体现了医生的诊疗技术。

传统的单一病种付费也不利于疾病的治疗。 一旦遇到复杂病例，医疗机构可​​以对住院费用进行转拨，以免超出支付标准。 否则，就会出现疑难杂症越诊越亏的尴尬局面。

采用DRG支付方式有什么好处？

据了解，DRG付费改革试点是今年医改工作的重点任务之一。 有利于调动医院和医务人员的积极性，有效降低成本、提高服务质量，控制医疗费用不合理增长，推动医疗机构经营机制转变。

张维刚主任分析，通过DRG付费方式改革，可以控制不合理收费、不合理用药、不合理诊疗行为，也将节省医疗资源。

中国劳动和社会保障研究院院长王宗凡表示，医院之间的比较提供了内在动力。 此外，目前医保缴费情况直接影响医院的收入，因此医院有​​更大的优化动力。 如果医疗服务能够优化和改善，医疗费用就会相对较低，也能减少医疗保险方面不必要的浪费。

按患者分组按DRG付费，可以让患者在住院时清楚地知道该疾病可能需要花多少钱，让钱花得更清楚。 同时，以患者群体DRG付费作为一种管理手段，从付费前端规范诊疗行为。 帮助医院控制成本、提高服务质量、撬动管理部门提升管理水平。

DRG支付方式什么时候上线？

据了解，医保支付方式改革将遵循“顶层设计、模拟测试、实际支付”三步走思路。 将在全国30个城市试点，这意味着传统支付方式将逐步被DRG支付所取代。 医保基金支付管理将更加规范、严格，我省邯郸市作为河北省唯一的国家级DRG支付试点城市，也正在有序实施。

王伟主任表示，目前，按照国家医保局、省医保局的要求，我们2016年、2018年已将所有二级以上公立综合医院作为试点医院，并进行了病历记录。这些医院的信息。 收集了一份资料并提交给国家医疗保险局，国家医疗保险局对医院进行了分组。 下一步，我们将按照国家医保局和省医保局的部署，做好与医院的信息对接和人员培训工作。

据邯郸市医保局相关负责人介绍，2019年9月底前，他们将完善配套医保和医疗机构信息系统，搭建邯郸市DRG运行平台，完善地方DRG分组工作，并于2020年12月前启动模拟运营，确保2021年内试点城市医保基金采用DRG方式实际支付，让群众真正从支付方式改革中受益。

多种支付方式并存

除按病种付费外，国家医保局还指出，对于无法按病种结算的病例，基于大数据，进一步推广按病种付费、按床位付费、按人头付费，建立多元化复合医疗保险支付体系，专家认为，一些慢性病更适合按人头付费、精神疾病适合按日付费等……未来这些支付方式将并存，可以弥补传统医保支付方式的不足。丰富支付方式，提高医保资金使用效率和质量。 同时也能更好的服务患者。

文字| 燕伟

微信|

添加时请注明：姓名-公司-职位