医院通过使用DRG/DIP支付管理工具，可以规范病历管理方式，合理化医院成本核算行为，降低患者费用，实现流程再造和技术创新，提高患者疗效和安全性。因此，研究医保支付方式改革对医院财务管理的影响，有助于进一步优化医院内部管理和外部服务，促进医疗机构转型升级。

医保支付方式改革的必要性

1. 传统医保支付方式的局限性

传统医保支付方式经历了不同的时期，最初医院以《医院财务系统》为依托，探索自己的医保结算模式，医保支付方式以项目付费为主，药品、耗材等项目可以通过加价获取收益，医院医保支付处于粗放式管理状态。

随着2015年《关于加强公立医院财务预算管理的指导意见》的出台，要求结合临床改革医保支付方式，分项目、分病种进行成本核算。耗材存在附加费，但医保支付方式并没有实质性改变，按项目计费的老模式仍然延续，过度治疗现象仍然存在。

二、全面深化医药卫生体制改革的要求

2019年国家医保局发布《关于印发全国按诊断相关分组付费试点城市名单的通知》、2020年发布《关于印发区域积分总预算和按疾病积分付费试点工作方案的通知》，因此需要医疗机构重新审视自身业务运营，启动病历管理培训，注重成本核算管理等，不断推进医药卫生体制改革。

医保支付方式改革对医院财务管理的影响

DRG/DIP付费改革的推行，对医疗机构财务管理提出了更高的要求，主要表现在：

1. 对财务管理理解的影响

DRG/DIP支付方式对财务管理提出了更高的要求，医院必须控制运营成本，提高财务管理水平，才能有效管理DRG支付流程，确保DRG支付改革在医院间一定的关系中发挥效用。DRG支付制度改革是医院财务管理的重要组成部分，是未来医保支付的趋势，也是医药卫生体制改革的必由之路。DRG/DIP支付方式的改变，使得医院财务管理方式的转变变得更加困难，也增加了医院应对财务管理风险的难度，医院要对症下药，针对具体特点进行精准财务管理，财务管理水平必须经得起考验。

2.对医院病历管理系统的影响

目前全院推行此制度对医院病历管理影响很大，与临床医生相比，病例审核人员专业性较差，由于不在工作一线，更容易出现DRG编码错误，医院由于预算不足，无法聘请专业人才，导致专业化水平较低，病历审核人员素质较低，目前编码错误时有发生，医院仍需进一步提高DRG编码的执业标准。医院病历管理作为医院管理的重要环节，对DRG付费方式的病历进行监督审核时间短，需要投入大量的人力，即使消耗足够的人力，其成本也不等于可以投入的资金，用于防止DRG付费方式导致医保资金流失。推行DRG/DIP付费方式需要医院病历管理系统实施内控管理制度。与病历管理流程相关的计算机技术往往比较滞后，有的不能跟上DRG分组的发展速度，导致病历管理审核出现延误。

3.对医院收入确认的影响

医疗机构为患者提供医疗服务，收入主要来源于财政补贴和医疗服务活动。目前，由于疫情持续影响，国家投入了大量财力、物力和人力来稳定疫情，对国家整体经济发展造成一定影响，财政补偿规模和增速也将继续放缓。在重压之下，公立医院更应正视自身收入状况，关注医院业务数量和质量，重视医院收入的增值。影响医院收入方式、现金明细、盈利的变化，也会影响医院收入确认方式。

4.对医院成本核算精细化的影响

医保支付方式改革带来了医院支付标准，在此标准下，如果医院经营不善，亏损会越来越严重，逐渐退出市场环境。因此，医院应注重成本核算，控制成本，提高自身收入。疫情前，医疗总费用保持稳定，主要稳定因素为区域发病率、区域人口、医疗费用等。

DRG/DIP医保支付方式的内容是指患者入院后接受治疗，特定疾病有固定的医保收入，医院若想获得超额收入，必须注重精细化成本管理。随着DRG支付方式在全国的大规模推广，目前大部分医院在信息部门的协助下，已将收入计算模式转换为DRG支付模式。成本计算口径必须全院统一，对临床医生、科室、项目的成本管控要求较高，操作阶段热度和难度不断增加。一是病种划分需要大量的临床经验，组内费用计算定价缺乏科学性，制定医保报销标准时未充分考虑不同医院收费和运营成本的差异。二是医院医疗经营活动维持较低水平，因操作不规范，水平高于医保报销标准。也造成了医疗资源的浪费，不利于成本管理。

5.医院信息系统的新要求

DRG/DIP付费方式的推行，一定程度上简化了付费方式，减轻了患者的额外负担。改变了传统的医院服务付费方式，取消了医院卫生服务统一付费，与医药卫生体制改革同步推进。在此过程中，从医院有​​效管理的角度看，做好付费改革至关重要，这对医院的信息系统是一个严峻的挑战。

有效的信息系统控制着DRG支付程序的内容和特点，必须与会计程序相兼容，确保这些信息系统程序不会对现有的会计制度、会计政策和程序造成实质性的干扰。改革将需要医院信息管理人员和医院会计人员有效地改造和利用会计制度，以适应DRG支付的制度变化。DRG支付方式改革需要强有力的财务管理信息系统，以理顺医院的财务会计工作，有效地利用指定账户。

6.对医院财务人员素质的影响

医保支付方式改革对医院财务人员的素质提出了更高的要求，医院财务人员需要懂医保业务，但医保业务需要具备经济、治疗、药品、物资、信息等多方面的专业知识，要求医院财务人员懂医保业务，医保业务需要懂医保业务。此外，财务人员还必须熟悉信息管理，目前财务人员对信息技术了解甚少，对电脑软件的操作也不是很熟练，对财务信息管理也不是很熟悉，工作经验的缺乏在一定程度上降低了财务管理的效率。在医院的财务管理过程中，不仅缺乏与信息管理相关的专业技术人员，而且部分财务管理人员的管理思维还停留在传统管理理念的水平，难以实时更新，不能灵活运用信息管理，对支付方式改革的推进造成不利影响。医疗机构拥有大量的医保专业人员和信息技术人员，但医院财务人员缺乏医保专业知识和信息技术知识，对DRG/DIP的推行产生负面影响，支付方式受到一定限制。

医院财务管理部门应采取的对策

1.完善医院预算管理制度

公立医院需要不断完善预算管理，建立适应DRG付费的预算管理架构，推动医院预算管理由科室向DRG病房转变。实行以DRG付费模式的医保计划，建立保收支、超支负责的激励机制。由传统的按量付费向按质付费转变的机制，可以调动预算管理的生机和活力，形成全方位、全过程、全范围的预算管理模式。因此，医院要积极开展预算工作，做好预算管理工作，医院需要综合考虑医院各项医疗业务，制定详细的业务成本管理方案。通过完善预算管理体系，积极开展预算管理工作，医院可以提高预算管理的有效性：预算管理涉及面广，控制着医院各项收入及相关支出。

为保证预算管理制度的顺利有效实施，需要明确预算管理目标，控制并不断优化预算流程，构建完备高效的预算管理运行机制。制定医院预算管理相关制度规定，确保预算编制有章可循，有据可依，确保预算管理工作科学高效完成。完善预算管理监督制度，加强过程监督，为预算措施的顺利实施保驾护航。完善预算管理考核机制，对各项考核指标进行考核，优化考核指标体系，考核流程按规定有序进行，获得公平公正的考核结果。与医院信息技术部门做好沟通，善于运用信息技术工具，确保各环节预算管理工作稳定实施。

2.完善财务分析机制

DRG/DIP付费方式的推行增加了财务管理难度，必须建立完善的财务分析机制；在绩效考核方面，医院应统筹规划，在原有绩效考核方案基础上，根据DRG付费特点，改革医务人员绩效考核，鼓励科室收治疑难病例、开展疑难手术，将DRG相关指标纳入科室绩效考核，进一步提高疑难疾病占比，同时促进医疗质量的提高。

3.实施医疗费用精细化管理

医院全面推行DRG付费模式将在一定程度上影响医院的盈利能力，财务管理上应注重精细化管理。

首先，制定规范的结算标准，不仅有利于推动新医保支付模式的实施，而且有利于促进总体结算收入的整合。为保证结算标准的制定规范，医院应根据各部门上报的盈利计划，制定全院综合调整方案。制定规范的结算标准，首先要进行成本管理培训，使从事结算工作的人员懂得成本管理，明白结算标准的意义，能够更好地执行结算标准。

二是杜绝资源浪费，搞好资源节约宣传工作，引导全院职工减少资源浪费，成本管理方式趋向于固定成本法。

三是完善成本管理机制。在推行DRG/DIP付费方式过程中，医院的收入受到了前所未有的影响，医院需控制医疗成本，把成本核算做得更加精细化，对特定疾病单独核算费用，在成本控制的基础上，调整收入结构，降低支付方式改革对医院收入的影响。制定医院经营计划。各部门结合自身实际情况上报长期经营计划，医院汇总整理，调整医院战略发展布局，提高医院整体运行水平。根据历年药品消耗汇总数据，测算合理药品消耗，划定消耗红线，控制药品消耗比例，完善我院成本管理机制，确保医疗资源合理高效利用。

4.加强病历管理制度建设

医院主管部门牵头成立专门督导组，病案管理涉及领域多，科室专业技术人员必须精通临床知识，此外，督导组还应邀请临床医学专家、医保基金学者、病例编码专家等担任督导组成员，为督导组提供技术支持。专业性强的督导组的优势在于，团队中每个人对医保支付、病案管理相关问题都有绝对的发言权，确保督导过程高效、专业、科学。督导组定期对我院DRG病例进行复核，发现编码使用不当等问题，查明错误原因，提出改进建议，事后回顾改进结果，处理相关问题时，应将问题处理过程整理成学习案例，供各医疗机构复核学习。

5.完善信息化建设管理

信息化建设工作应以DRG支付方式为重点，采用手工审核，并结合计算机技术、综合审核软件等智能信息技术，定期进行信息化升级维护工作，确保DRG支付系统长期优质稳定运行。在升级过程中，应注重监督，借鉴国外经验和技术，美国、澳大利亚、荷兰等国家非常重视内部审核，对于DRG/DIP支付方式采用的DRG编码，技术规范包括使用综合验证软件系统和医学标准编码等，所有病例均需定期审核，降低编码病例出错的可能性，势在必行。同时，应注重外部评审，借鉴德国、波兰经验，主要通过有关学者、专家组织的定期评审，对病例编码中存在的问题进行验证，然后及时、准确地解决问题。

此外，依据国家诊断目录和手术分类编码，完善编码规则，帮助病历审核人员提升病例描述质量。利用信息化技术或程序识别、提取DRG编码错误发生率较高的常见病或病种群，由院内专家组进行讨论分析。接入国家大数据平台，畅通病历管理沟通渠道。加强信息化建设管理，应用计算机技术、人工智能技术，提高DRG编码准确率，提升病历质量。

6.提高财务人员素质

财务人员在DRG/DIP支付方式改革中发挥着极其重要的作用，医院应定期组织财务知识学习，时刻提醒财务人员注意防范财务风险，加强货币资金管理，增强防范意识。支付方式改革 财务人员应妥善管理货币资金，防止财务部门出现坏账。考虑医院运行现金流使用情况，结合医保基金支付时间，利用应收应付时间差，灵活运用资金。提高资金使用效率。严格按照医院预算管理计划控制预算支出。结合财务分析，及时解决并向领导汇报工作中发现的财务问题，扎实推进支付方式改革进程。

总之，医保支付方式改革是医院长远发展的必由之路，直接影响医院整体运行和精细化管理的实施。推行DRG/DIP支付方式对医院来说既是机遇也是挑战，医院必须严控医疗费用，规范医疗方式，结合临床管理，完善核算机制，优化成本核算流程，实现有效的成本管理，确保医院管理改革顺利实施。