【精美】支付申请表.doc 金穗向农业银行支付申请表 申请人基本信息 企业名称 移动电话 固定电话申请 填写自然人身份证号码 居住地址 商户营业地址 商户负责人 经营范围及类别 经营性质单位 法人代码 山数 商户营业地址 法定代表人身份证件及号码 指定联系人身份证件及号码 金穗支付服务申请类别 注册信息变更 暂停服务 注销注册 客户商户信息绑定 账户名称绑定 结算账户绑定 电话号码 特殊机器序列号 特殊机器设置 加密卡号 备注 申请人： 法定代表人（负责人）或授权代理人： 年月日 受理网点 意见： 负责人： 负责人： 年月 H 支行意见： 已办理负责人： 部门负责人： 年月 H 分局意见： 经办人： 部门负责人： 年月 FI 本申请表一式两份。申请人与银行各签订《转接电话服务合同》一份。甲方：等待互惠互利。根据原则，就转账电话服务相关事宜达成如下协议： 第一条 定义 一、转账电话服务是乙方通过特定技术手段向乙方提供的对乙方金穗卡结算账户（或单位结算账户）由甲方在甲方开立，下同）绑定专机，实现账户信息查询、账户支付、转账等金融服务。 2、嘉禾卡是指中国农业银行发行的银行卡。金穗卡结算账户不允许透支。 3、绑定金穗卡结算账户是指乙方接受甲方提供的电话转账服务时，通过特定技术手段与甲方开立的特定金穗卡结算账户进行绑定。

4、专机是乙方提供的一种金融自助设备，包括机器本身和加密组件。 5、电子指令是指乙方通过专用机具向中国农业银行发出的各类业务请求指令。 6、银联固网支付转账业务是指通过银联网络使用专机完成的银行卡跨行转账交易。七、银联增值服务是指通过银联增值服务平台向持卡人提供的各类收付款增值服务。第二条 绑定金穗卡结算账户信息 1、结算账户用户名： 绑定金穗卡号（单位结算账号）： 绑定手机号码： 2、绑定卡是否开通短信服务（是、否） 绑定手机编号：第三条 服务内容 1、查询服务：查询金穗卡结算账户余额、当日最后一笔交易、交易明细、查询非农行借记卡账户余额等信息。 2、支付及银联增值业务服务：乙方从嘉禾卡绑定的结算账户转账，以便乙方向收款人支付费用，如支付移动、联通、电信等通信服务费。 3、还款服务：乙方从嘉禾卡绑定的结算账户划转资金，偿还卡内透支。 4、农业银行转账服务：乙方从绑定的金穗卡结算账户转账一定金额到其他结算账户，或从其他金穗卡结算账户转账一定金额到绑定的金穗卡结算账户。 5、银联固网支付转账业务：非农行借记卡转账至绑定的金穗卡结算账户。 6、金穗惠农卡借阅还款：签订合同后，金穗惠农卡可通过转账电话号码实现自助循环借阅、还款。

7、甲方可根据自身业务发展情况调整上述服务内容，以甲方公告为准。第四条 收费 1、甲方以租赁方式向乙方提供专用机器、工具。乙方按月向甲方支付机器设备租金，标准为人民币/台每月，乙方授权甲方通过绑定账户直接扣款。乙方连续两个月未足额缴纳租金的，甲方有权停止提供服务并收回专用机械。 2、乙方同意甲方冻结乙方绑定的结算账户上的保证金作为机械设备保证金，甲方不再收取机械设备保证金。乙方负责特种设备的保管。若因保管或使用不当、遗失或损坏，乙方应按普通转接电话 元/部、带打印机转接电话 元/部的标准向甲方赔偿。 3. 电话转接服务为收费服务。收费方式、收费项目、收费时间、收费标准及其调整以甲方公告为准。与转接电话业务相关的披露内容构成本合同不可分割的一部分。乙方披露的任何内容均视为乙方同意，甲方无需另行通知乙方。 4、银联固网支付转账业务，乙方按交易金额的%收取结算费用，最高不超过-元。收费标准如有调整，以甲方公告为准。结算费用由甲方直接从乙方绑定的结算账户中实时扣除。 5、优惠期内，乙方绑定账户当月本地交易手续费达到租机标准的，甲方可免乙方租刀；若乙方绑定账户的刀交易费未达到机器租赁标准，则向甲方收取机器租赁费。租赁标准与小月农业银行转账交易手续费的差额支付给甲方租赁机器。

6、甲方给予乙方1个月免费期，即乙方安装上线后Z个月内，甲方免收乙方当地农行转账服务的机器租赁费和交易费。第五条 甲方的权利和义务 1、乙方连续数日未进行电话转账交易或有其他违约行为的，甲方有权解除本协议。 2、甲方有权根据自身业务发展情况调整转接电话的服务内容。乙方可以在提前通知乙方后暂停或停止转接电话服务并决定终止本协议。 3> 甲方有权按规定收取转接电话交易费及其他相关服务费用。 4、甲方应及时、准确地执行乙方通过专机发送的电子指令，并向乙方返回业务处理信息。 5、甲方应及时回复乙方提出的业务询问。 第六条 权利和义务乙方的规定 1、乙方应与甲方开立金穗卡（单位结算账户）作为绑定结算账户。 2、乙方应在交易后及时查看相关账户余额，确认交易是否成功。乙方对通过转接电话办理的业务有疑问的，甲方可以到柜台询问。甲方应收到询价单