2024年，我国DRG/DIP支付改革将实现统筹区域、医疗机构、疾病分组、医保基金四个方面的全面覆盖。虽然各地改革进展不尽相同，但都在按计划有序推进改革工作。在DRG/DIP支付改革取得一定成效后，未来DRG/DIP支付改革将走向何方？将重点关注哪些方面？笔者将其概括为“总量、均衡、合理”三个方面。

1. 总金额

由于我国实行DRG/DIP支付方式改革，每年的DRG/DIP支付总额一般是由各统筹地区在总预算的基础上，按照“量入为出、收支平衡、略有结余”的基本原则，经过一系列科学测算后确定。

如果用简单的方式解释这个金额，可以称之为“医保部门用统筹基金为统筹区域内所有DRG/DIP支付情况购买的医疗服务总额”。随着改革工作的逐步深入，我们将更加关注：这个金额是否科学合理？如何科学制定这个金额？这个金额如何体现医疗服务的整体价值？这些都将成为未来DRG/DIP支付改革的重点。

2. 平衡

所谓“平衡”，意味着未来的DRG/DIP支付改革也将注重各方之间的平衡，在明确DRG/DIP支付总量的前提下，首先要考虑的是如何公平分配医保资金、平衡各方关系？

以支持中医药发展为例，其实归根结底就是平衡问题，就是如何平衡“中医与现代西医”之间的分配。如果对中医的支持太少，天平就会向西医倾斜；如果对中医的支持太多，天平也会向中医倾斜。

以各地对DRG/DIP权重/分/疾病分值的演示为例，由于“权重/分/疾病分值”三个概念是一个比例、一个相对值，因此在演示时，增加某一DRG组/DIP疾病的权重/分/疾病分值，本质上就是在调整各DRG组与DIP疾病之间的平衡。

以DRG/DIP资金监管为例，本质上也是一个平衡，平衡的是合规与违规的相对关系，如果DRG/DIP资金监管不及时、不到位，天平本质上就会向违规一方倾斜，这样一些规范的行为就会变成违规。

3.合理

所谓“合理”，就是在未来的DRG/DIP付费改革过程中，如何体现合理性。在明确了DRG/DIP付费总量，实现了相对平衡之后，接下来的问题是如何体现合理性？

以特例诊疗为例，一般是在“总体+平均”的理念下进行DRG/DIP付费，但临床诊疗具有差异化、递进性，患者病情个体化、复杂性，这时候就要关注这些特殊临床诊疗和特殊病例如何合理付费的问题。

以改革协同推进为例，DRG/DIP支付方式改革需要协同推进医疗服务价格改革和药品耗材集中带量采购，才能体现医疗服务价值，保障医疗行业良性发展。此时需要关注如何合理体现医疗服务相应的价值。

四、建议

对于总量，不仅需要考虑上年度医保基金的总额，还需要考虑改革过程中由于“挤水”造成的基金总额减少所体现的“医疗服务价值”。

在均衡性和合理性上，共性问题需要从DRG/DIP分组方案、医保支付政策等方面予以解决，个别问题则需通过专病分治等机制予以解决。

来源

郑静谈 D

编辑

傅美如做了什么？

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