文 | 小可（）

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儿童医学院最受欢迎的三款产品是：MSH新生贷、中带心妍宝、京东安联成长保。

但每款产品又分为很多计划和方案，不同方案的承保医院和保障责任均不同，需要根据不同客户的实际需求和身体状况进行方案搭配。

3款产品多达20余个方案，不只是客户，就连保险经纪人初次接触时也会感到不知所措……

因此我会针对每个产品写一篇拆解文章，梳理一下每个产品不同方案的区别以及医院的职责。帮助大家更好的做出决策...

今天我们拆解的是儿童医学院-JD 2023，一共有4个计划。

温馨提示：本文比较长，不想花时间自己研究的顾客欢迎添加我的个人微信直接咨询，帮您省时又省力~

丰富的产品线可供选择（京东安联、鑫研宝、msh新生贷等）

我先简单总结一下京东安联成长优品儿童医学院的特色和优势吧~

1. 儿童可单独投保

2.门急诊0等待期，住院30天等待期

（今天购买保险，次日生效，购买时需提供健康声明）

3.4 满足不同客户需求的计划

4、丰富的可选职责：健康检查及疫苗、眼科、牙科、特定儿童疾病的海外就医。

针对市场对儿童高端医疗保险灵活性的需求，成长保系列产品拥有多种可选责任套餐供家长选择，家长可根据宝宝自身需求自由组合，灵活性高，可全方位满足家庭保险需求。

5.稳定的销售流和品质保证

京东安联成长保系列产品上市已进入第六年，广受好评，为宝宝提供稳健的保障。

小可补充道：这款产品还有即刻生效的版本，健康告知要求更加宽松。

已经有发烧、咳嗽症状的宝宝也可以投保。保障范围一模一样，但算是“带病投保”，所以保费要贵700元/1200元。（后面会单独发文介绍）

本文内容：

正文开始啦~

01

保险公司和服务提供商TPA

的承保人为京东安联，该服务的TPA为丰实健康。

什么是 TPA？

TPA是“第三方医疗资源网络提供商”的缩写，是专门为高端医疗保险客户提供服务的TPA。

TPA的医疗网络规模、健康服务经验以及医疗资源调度能力直接决定了客户的服务体验。

提供什么服务？

TPA为承保保险公司提供第三方管理服务，包括新签合同及保全、理赔、客户服务、搭建医疗服务机构网络、安排医疗费用结算等，帮助客户进行医疗会诊、第二意见、专家门诊预约、专家病房、专家手术安排、陪诊、海外第二意见、远程视频医疗、异地专家会诊补贴、海外医疗安排、医疗费用直付等。

TPA不是保险公司，没有保险牌照，只能跟保险公司合作承保，很多中高端医疗保险都是走这个模式，另外两款儿童高端医疗保险也是走这个模式。

鑫研宝的承保公司为中荷人寿，其服务商TPA为中带；

MSH鑫盛的承保公司为永安财险，TPA为MSH。

服务商TPA——丰实健康公司：

峰实健康成立于2016年，总部及服务中心位于上海，并在北京、深圳、武汉设有服务团队。

一家专注于探索医疗服务价值的第三方管理公司，致力于服务医疗机构、医生集团等医疗服务提供者，在各类支付场景为有需要的客户提供有价值的医疗服务。

除与京东安联合作外，还与安盛中国、中国太平财险、中信保诚等有密切合作。

承保人：京东安联财产保险有限公司

京东安联保险是京东集团与全球领先的金融服务集团安联集团共同出资组建的合资公司，前身是安联集团（SE）于2003年成立的保险公司。2018年7月，公司获中国银保监会核准增资并引入京东等4家新股东；同年10月，公司名称获批变更为“京东安联财产保险有限公司”。

02

JD 保费保险规则

（1）首次投保年龄：出生后30天至14岁

（2）参保人数限制：仅未成年人可以单独参保。

（3）续保最高年龄：14岁（14岁后可续保至家庭版）

（4）冷静期：无

（5）等候期：住院30天（扁桃体、腺样体、中耳炎、疝气手术120天）；门诊、牙科、眼科无等候期

（5）生效日期：自缴付保费后的次日开始，或如有规定，则自缴费后60日内开始。

（7）质保期：1年

03

4 规划职责

京东安联成长保2023高端医疗计划共有四个计划，分别为成长计划、臻品计划、成长PLUS计划和臻品PLUS计划。

（以下对四个计划的保障责任进行详细分解和比较）

我们可以将这四个计划理解为两个系列：

1.首先，四个计划的共同职责是：

1、门急诊保障：0等待期，保额10万元；

门急诊保额都是10万，保额内容也一样：急诊室费用，诊疗费，药品费，检查费，耐用设备租赁费等。

小可的补充：

① 一次预约算一次门诊，比如连续几天需要门诊输液，一般每天都会重新挂号，所以算多次门诊，而不是一次。

② 住院前后的门诊也算住院次数和名额。（和心眼宝一样，这点MSH新生代比较友善，住院前后7天的门诊都算住院名额，不占门诊次数和名额。不过MSH保费也比较贵~）

2.住院及特殊门诊保障：30天等待期（扁桃体、腺样体、中耳炎、疝气手术等待期120天），意外住院无需等待期。

该部分责任涵盖的赔偿项目也相同，如下图所示。

以上都是相同的部分~（地域覆盖仅限中国大陆）

下面就来拆解一下吧~

二、四大规划职责

我们需要弄清楚：

①成长系列与尊贵系列的区别；

②基础版与PLUS版的区别；

四个计划的差异主要体现在：

1. 成长系列和尊贵系列有何区别？

区别一：门诊次数限制及自付比例

成长系列：门诊次数为5次，超出每次加收50%费用；

尊贵系列：10次门诊，之后每次支付200元；

（注：北京新世纪另有规定）

提示：成长系列门诊量少5倍，对门诊量要求高的朋友一定要选择尊享计划哦~

区别2：住院年度免赔额

成长系列：免赔额1万（绝对免赔，社保报销部分不能抵扣，但是一般来说去私立医院或者公立医院特需国际部看病社保不能报销。）

高级系列：0 免赔额

区别三：可以增加额外的健康检查和疫苗接种责任吗？

成长系列中的两项计划不能补充健康检查责任；只有尊贵系列中的两项计划可以补充此类责任。

总结：如果你觉得5次门诊太少，或者担心住院1万的自付额，又或者想给2岁以下的宝宝额外接种疫苗，那就直接跳过成长计划，看看高级计划吧。

不过 Plan也分为 和Plus ，该如何选择呢？

2. 基础版和Plus版有什么区别？

区别一：民营医院范围不同

公立医院的范围是一样的，区别在于私立医院的费用比较贵。

基本版涵盖的私立医院：（示例，并非详尽无遗）

北京区域：美中宜和、和美妇幼医院、卓正医疗、维斯塔、小苹果、五洲妇幼医院、山房医院、星意诊所、爱育华医院、美尔慕医院、瑞宝儿科等。

上海区域：和睦家医疗、嘉会医疗、药英医疗、美达医疗、维尔诺医疗、卓正医疗、百汇医疗、华中医科、莱佛士、瑞宝儿科等。

（注：梅华病房医疗包含在京东安联普通版中，而新燕保利医院仅在方案2中可用）

深圳区域：新世纪医疗、和睦家医院、云山医疗、嘉会医疗、和睦家医疗、维尔诺、卓正医疗、未来医生等。

广州区域：和睦家医院、卓正医疗、诺亚医疗、颐和健康、未来医生、智贝健康、贝莱尔医疗、启福医院、天爱儿科、小曼医疗、爱邦医疗等。

除了上述医院外，Plus版本还扩展包括以下医院，主要位于北京：

北京地区新增和睦家医疗、新世纪医疗、东方儿童医院、明德医院、港澳国际医院、莱佛士医院。

所以，如果你的宝宝是北京的，想去和睦家医院或者新世纪医院，那一定要选择Plus版。

具体医院列表请扫描二维码查看，左侧为基础版医院，后面为plus版医院。

名单内所有医院均可直付，包括民营医院和部分公立医院，如协和国际医院、中日友好国际医院等。

小可补充提示：不在名单内的私立医院不在覆盖范围内，不能获得补偿；

你可以去名单以外的公立医院，但不能直接付费，只能事后索赔。

（扫描二维码查看直付费医院名单）

区别2：年度总限额

基础版：年度总限额50万。

Plus版：年度总限额100万；

总结：plus版主要是扩大了民营医院范围，将限额由50万提高到100万。

顾客根据自己想要去的医院选择相应的计划。

如果宝宝要去上海/深圳/广州的和谐之家，可以选择基础版，我们推荐高级版。

如果您在北京的宝宝要去和睦家医院/新世纪医院/明德医院等，则应选择Plus版本。我们推荐 Plus计划。

（两种计划均可增加疫苗接种义务）

由于成长计划门诊量太少，且自付额高达1万元，所以选择该计划的客户相对较少。

小可的选择建议：

推荐的高级计划和高级增强计划

涵盖的医院：

①各公立医院（综合部、特需部、国际部）：

例如北京地区：​​协和医学院国际部、中日友好医院国际部、北京第三医院国际部、东直门中医院国际部、儿童研究所特殊需要科、儿童医院特殊需要科等。

上海区域：上海儿童医学中心特需科、同仁医院特需科、新华医院特需科、第六人民医院国际部、瑞金海南医院特需科、复旦华东医院特需科等。

②指定民营医院：参考上述。

相对于尊尚计划，尊尚升级计划主要包括北京和睦家医疗和新世纪医疗。

门诊责任：0等待期，0免赔额

两种计划均涵盖10次门诊。如果就诊次数超过10次，则每次需支付200元。

请注意，对于至尊附加险计划，如果您去北京新世纪儿童医院/新世纪妇幼医院，每次门诊的免赔额为 500 元。

住院和某些门诊护理：30 天等候期，0 自付额

注意：扁桃体、腺样体、中耳炎和疝气手术的等待期为 120 天。

对于至尊增值计划，如果您去北京新世纪儿童医院/新世纪妇幼医院就诊，每次住院需要支付 20% 的费用。

让我们来看看保费：

30天至6周岁婴儿：尊贵计划8990元；尊贵加计划元；

（1岁以下婴儿可以接种附加疫苗，加注疫苗后保费分别为 元和 元，疫苗责任详见下文）

7-14岁宝宝：尊贵计划6990元；尊贵加计划元；

选择建议：

04

可选责任（疫苗、牙科、验光等）

1. 可选：健康检查和疫苗接种责任

选择 Plan或 Plus Plan且婴儿未满2岁的客户可以增加疫苗接种责任。

健康检查及预防接种责任包括：8次儿童保健就诊及国家批准的非实验性疫苗费用及2岁以下婴儿的注射费用（仅限I类和II类疫苗）。

优质的：

加上新增疫苗后，优享计划保费由原来的8990元上涨至人民币9400元。

增加疫苗后，至尊尊计划保费由原来的人民币100元增加至人民币130元，增加了人民币150元。

关于疫苗需要提醒的几个细节：

1. 接种疫苗不占用门诊人次，但占用门诊名额。（10万名额与门诊共享）

2、儿童保健仅限于国家标准规定的常规儿童健康检查，不包括髋关节彩超、骨密度、心脏超声、微量元素检测等。

3.儿童保险限制8次，且必须是接种疫苗前的儿童保险才可报销。单独购买儿童保险将不予赔偿。

4. 首次就诊选择诊所品牌并接受治疗后，不可转诊至其他品牌（如就诊于公立医院综合科，则不受此限制）

5、民营医院接种范围比正规医院小很多，仅支持公立医院的一般科室和部分民营医院。

公立医院：可以到二级以上公立医院普通科就诊，但看病后才能报销。

私立医院：只能去以下列表的医院就诊，且只能直接付费。扫描二维码即可查看。

北京地区：​​五洲妇幼医院、山房医院、嘉和妇幼医院、维斯塔诊所、和美妇幼医院、莱佛士医院。Plus计划还可前往和睦家医院、明德医院，详情请扫码查看。

上海区域：嘉会医疗、盈盈医疗、美华沃德医疗、维诺医疗、瑞宝儿科、和欣医院、浦滨儿童医院等，详情请扫描二维码。

2. 可选：牙科和眼科（适用于所有计划）

牙科：保费860元

眼科：保费860元

医疗机构名单如下，扫码查看~

3. 可选：儿童特定疾病海外就医（所有计划均可）

保费：660元。

针对儿童六大疾病，可以放心出国就医，享受更优质的海外高端医疗资源。

儿童特定疾病海外医疗保险年度限额高达600万元，仅需660元即可享海外高端医疗资源。

这个可选责任的保障范围还是比较大的，基本覆盖了所有海外就医相关的费用。

05

免责声明

有关详细信息，请参阅此文章：

06

六大增值服务

购买成长尊享系列任意产品，均可享受门诊预约、微信客服、儿科疾病在线/电话咨询、疫苗预约协助、儿童健康讲座、健康咨询推送通知六大增值服务，让宝宝看病更便捷。

07

小可的小贴士

1、京东安联成长保和心眼宝一样，属于小范围网络，只能在名单内的民营医院使用，且只能直付，不支持事后理赔。

2. 所有公立医院都可以，部分特需科室、国际部支持直付（扫码查看列表），部分只能事后报销。

3.不包括中医治疗费用。

（新研宝及msh新生代提供一定量的中药治疗）

4. 不包括购买的药品

（公立医院开的药如需在院外购买，则不能报销）

5. 无既往病史

（针对部分疾病，竞争对手新燕宝会提供一定额度的预存医疗费用）

08

常问问题

1. 如何选择方案？

对于2岁以下需要接种疫苗的宝宝，可以添加可选疫苗。

2. 续保时需要重新做健康申报吗？

不必要。

3、网络问诊和药品采购资金如何使用？

在定点民营网络医院和公立医院互联网医院进行的在线问诊、购药属于门诊责任范围，可事后赔付，计为一次门诊或急诊；通过该产品的电话医生服务进行的问诊、购药也计为互联网问诊。

4.购买产品后如何索赔？

指定私立医院只能直接付款，不能事后索赔。

直接支付名单上的公立医院可以直接付款，而其他医院则需要稍后申请索赔。

5. 如何使用直接付款服务？

成功缴费后，关注“京东安联财险”微信公众号，绑定保单即可获得电子保单卡，到合作民营医疗机构就诊或住院时，出示绑定的电子保单卡，治疗完成后，即可直接支付理赔费用并签收账单。

6. 如果确诊腺样体肥大，购买保险后，等待期过后做腺样体手术还能获得赔偿吗？

投保前确诊的疾病视为既有疾病，不予赔偿。

完~

本文是保险前的产品介绍，我也会写一份保险后的客户服务手册（请留意如何绑定电子卡，如何使用，以及其他注意事项）

高义细节较多，投保后就医需要注意的事项也很多，强烈建议找专业的保险经纪人进行咨询和售后服务，这样产品线更加丰富。

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如果还有什么疑问可以私信问我~~~

我是小可，一个讲真话的保险经纪人（不是网络保险），我是专职保险经纪人，有不懂的地方可以随时咨询我，我说真话，不耍花招。

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