拒绝申索

抖音上一则关于“好医保长期医保拒赔”的视频火了。河南董先生在支付宝上给妈妈购买了“好医保长期医保”，却被拒赔。用当事人的话来说：刚开始的时候，分分钟就解决问题，感觉很顺利。然而到了索赔的时候，各种问题就来了。

良好的医疗保险

好医保长期医疗保险是一款百万保额的医疗保险，承保公司是中国人保健康险，支付宝是这款产品的分销平台。

支付宝拥有数亿用户，拥有强大的带货能力。

正是基于对支付宝和人保的信任，不少人购买了好医保长期医疗保险，并成功成为目前销量最好的百万医保产品。

●好医保·长期医疗守护是支付宝定制的百万医疗险，由于平台议价能力强，价格低廉，尤其在儿童时期，保费优势更加明显。

● 它还有 6 年保修保证，但如果产品在到期后停产，则无法续保。因此，如果这款产品能够坚持到续保周期而不停产，那么客户就可以这样做。保修 12 年。

●其健康信息披露相对宽松，因此对一些老年人来说是个不错的选择。然而，其对不支付既有疾病费用的限制受到了批评。

最近，好医保和长期医疗悄然升级，新旧界面如下：

看起来是不是有点像“找不同”游戏？说实话，乍一看我根本看不出来。

总体来看，《良好医疗保险与长期医疗保健法》做出了以下调整：

●价格上涨

升级后，0车龄的车涨3.6%，30车龄的车涨13%，60车龄的车涨12%，没有以前那么便宜了。

●健康通报更加严格

旧版健康告知书相对宽松，比如常见的甲状腺结节、乳腺结节等就没问，高血压只要求2级以下即可。

新版健康通告明显收紧：

（1）对甲状腺结节、乳腺结节、肺结节有要求；

（2）增加了高血压的必备条件：“未服用药物”；

（3）糖尿病增加了“空腹血糖”的要求。

这样有利有弊，好的方面是不会让一部分人陷入“既有疾病不赔”的陷阱，以前好的医保不会问这问那，但还是有免责条款限制，虽然可以买，但既有疾病在免责范围内，相当于被排除在外了。

返回索赔被拒案例

从目前公开的信息来看，好医保最初拒绝赔付是合理合法的，因为董先生母亲的病情（病历诊断为脑梗塞）明显属于拒赔情形，若没有误诊证据，那么：除非保险公司能证明医院证明为假，且当时住院与癌症相关（或显著影响承保结论），否则无理由拒绝理赔，无理由解除合同。

对于很多保险新手来说，在支付宝等线上平台购买保险是一种非常好的体验，只需要不断点击下一步就可以完成支付，整个过程都是自主的，没有任何骚扰或推销。

然而，产品的免赔额条款、健康须知、保险说明、常见问题等关键部分很容易（而且经常）被忽视。而且，这绝不是少数人的行为。这样做的人很多很多。这就是你在支付宝等在线平台上购买保险的方式。

有理由相信，董先生这样的情况还有很多人会遇到，未来类似的拒赔案例可能还会很多。对于消费者来说，在互联网平台购买保险确实简单、方便。但是：再好的产品，没有靠谱的售前、售后服务，也是不行的。

如果董先生在投保时能得到专业人士的指导，他就不用为了维护自己的权益而不断联系保险公司客服、电视台、保监局等渠道进行繁琐的沟通、曝光、调解。

网上购买的保险

保险公司打开红盒子看了看：

保险不是普通商品，需要专业人员向不懂保险的用户解释清楚条款，确认健康信息，但这些在网络平台的销售过程中严重缺失。

对于大多数人来说，没有时间、精力，也没有必要去掌握大量的保险知识和实践经验，专业的事情还是交给专业的人士去做吧，或许这才是最终的解决方案。

当然，身体好才是王道，保险真的是越早买越好，犹豫了很久，最后你会发现，所有路都堵死了。

（城市合伙人详情请咨询客服）