智能医疗提示

智慧医院的建设内涵丰富，任何一个结果都可能给患者、医护人员和管理者带来极大的便利。为此，广东省医院协会医院信息化委员会联合《现代医院》杂志社、广东省首席信息官协会医学分会联合举办了《智慧医疗小贴士》专题节目。

医保支付制度变化对医院的影响

《智慧医疗》第一期邀请了三位医院管理专家和一位产品技术专家，以“医保支付体系变革对医院的影响”为主题进行讨论，并在专委会直播间同步播出。视频帐户。节目回放请关注专委会视频号（识别下图中二维码即可观看）。

主持人

《智力医学秘诀》第1期

陈玉冰

暨南大学附属顺德医院院长

广东省医院协会医院信息专业委员会主任委员

本次活动由暨南大学附属顺德医院院长、广东省医院协会医院信息专业委员会主任委员陈玉兵主持。特邀广州医科大学第二附属医院运营办公室主任、广州市第一人民医院医保办公室主任 中山大学附属第一医院医保管理中心主任刘静主任森大马鲁宁、广州易博信息技术有限公司产品总监康世江做了专题座谈。

特邀嘉宾

《智力医学秘诀》第1期

卢慧静

广州医科大学第二附属医院运行办公室主任、广东省医院协会医院信息化委员会副主任

马鲁宁

中山大学附属第一医院医疗保险管理中心主任、广东省医院协会医院医疗保险管理专业委员会副主任委员

刘静

广州市第一人民医院医保办公室主任、广东省基层医学会医院医保管理专业委员会副主任委员

康世江

广州易博信息技术有限公司产品总监

刘静主任在座谈会上提到了当前医保管理者面临的几个挑战。第一个基于简单的规则。医生一旦熟悉了他们，就很容易实施分解住院、低标准收治等涉嫌违规的手术。其次，医保部门在日常讲座中发现，医保支付改革中有7000多种疾病组合，医生很难完全掌握。同时，不少科室会指出，对于很多诊治较疑难重症的科室，认为很难实现有效的疾病评分管理，也很难树立标杆，为科室发展指明方向。和改进。最后指出，面对医保支付改革政策，传统管理难以引导和激发医生的积极性，给医院管理带来了不小的挑战。除了挑战，刘静主任还提出了自己的管理思路，一种与经济管理模式相结合的医保管理方法，具体是如何通过大数据赋能临床指导。

针对刘主任的提问，广州医博会产品总监康世江提出了具体的实施方案。一套实用的医疗保险管理系统可以帮助医院进行事前、事中、事后的全阶段监管，帮助医保管理者将更多的精力分配到更有效的管理工作上。此外，在学科引导方面，系统可以显示波士顿矩阵图和80-20规则视图，为院内各科室的发展方向提供相应的数据分析指导。

广州医科大学第二附属医院运行管理中心卢慧晶主任也是信息技术专家、高级工程师。在本次座谈会上，无论是对数据质量的担忧，还是对精细化管理的质疑，陆主任针对医保管理的重点难点提出了自己的看法。

最后，中山大学附属第一医院医保管理中心马鲁宁主任就医保管理信息化的讨论做出了三点结论。其中，“转变观念，要超越医保来管医保”，不仅是从医保控费的角度出发，更是从医院整体的角度出发。更多精彩内容可参见“广东省医院信息技术”视频账号。

留言获取答案

《智力医学秘诀》第1期

截至发稿，《智慧医疗》第一集已吸引超过1100人次观看！直播过程中，不少观众留言提问。由于时间限制，我们无法在直播中一一解答。线下，我们联系了刘静主任，并挑选了部分留言进行回复。

Q1

@日光：如何处理医保控费、医疗发展、新技术推广应用等问题？

答：支付方式改革与公立医院绩效考核是良性协同的，都解决了群众看病贵、看病难的问题。临床科室的管理和家庭的管理有很多相似之处。日常生活中，我们吃饭时要卫生、节约，注意成本控制，这样才能有钱去旅游。部门管理也是如此。对常见病、多发病要控制费用，对优势病要有盈余，资金用于新技术、新项目的开发。在疾病评分结算方案中，医院可根据医院实际情况向公立医院绩效考核的KPI指标倾斜，如CMI、四级手术、微创手术等，指导临床管理降低常见病、多发病的费用，同时用好新技术、新项目。

Q2

@：如何避免医疗团队为了追求高分而进行诊疗？

答：临床医生是医保支付方式改革的实施者。在管理过程中，不能让医生同时担任运动员和裁判员。疾病评分来自于医保结算清单，而医保结算清单又来自于病历首页。我们要充分发挥病案室码员的作用，让码员充当裁判员，避免出现低分高分的情况。同时，医保管理部门要会同医疗管理部门加强MDT，规范诊疗行为，避免小病大治的情况发生。

第三季度

@何梦文：在医生工作站进行浸液分组是否需要预先分组智能提醒？会不会适得其反，导致医生往不利于诊断和治疗的方向发展？

答：医保支付方式改革的目的是让医疗回归本质，实现合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。大数据研究表明，实施DIP后某些疾病的成本与单一疾病的成本非常接近。 DIP预分组功能仅对疾病成本进行提前管理，实现提前预警，通过疾病成本（当地对标）指导医生做到“三合理、一达标”。

歌终人不散，有散亦有聚。在近40分钟的讨论中，大家各抒己见，不同角度提出了专家对医保综合治理的看法。希望能够帮助更多的医院同仁深入了解如何构建完善的医院医疗保障管理体系。

《智力医学秘诀》第1期

该方案由广州市第一人民医院提供作为样本案例。佛山天斗科技传媒设立了智慧医疗点滴节目直播的虚拟演播室，并安排专业人员进行现场导演、拍摄等制作过程。智慧医疗专题节目是专委会深入探讨智慧医院主题的新尝试！希望每一次的学习和交流都能让大家受益匪浅，让我们共同期待下一次智慧医疗专题节目！

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3.26

2023年

团结有志之士共同推动广东省医院信息化发展

——广东省医院信息化专业委员会