指导专家|罗源

上海口腔医院·复旦大学附属口腔医院

口腔颌面外科副主任医师

【案例故事】

如何应对烦人的智齿

最近，小张连续几天加班。他感觉精力不足，牙齿开始发炎、肿胀。本以为几天后肿胀就会自然消退，没想到小张发高烧了。因为疫情的原因，小张不愿意去医院，怕因为发高烧而受到特殊治疗。

小张知道，是智齿长不出来造成的麻烦。我以前因为这颗牙发烧过很多次。小张自己使用漱口水，每隔几个小时漱口一次。几天后，情况确实有所好转。他的烧退了，牙龈看起来也不那么肿了。现在小张正想着有一天把牙拔掉，免得有一天再惹麻烦。

不过，小张还是想不通，为什么智齿总是出问题。

护理方法：

清洁和药物缓解症状

对于许多人来说，智齿发炎是一件麻烦事。如果智齿发生冠周炎，一定要保持口腔卫生，特别是清洁疼痛的智齿周围的牙龈。如果症状严重，如牙龈肿胀、面部肿胀、发烧、张口困难等，一定要及时就医，防止智齿冠周炎症向更深层次蔓延。

专家分析：

智齿生长不良很容易形成盲袋

智齿是人们的第三恒磨牙，曾经对于咀嚼非常重要。然而，随着食物变得更加精致，智齿的重要性不断下降。与此同时，咀嚼需求减少等变化也对人们的下颌发育产生了影响。直接的变化就是牙弓变短了。智齿是最后萌出的牙齿。当其他牙齿都“围住了自己的家”时，留给智齿的空间就非常有限了。于是，一些智齿只能存活下来，向各个方向生长，抵抗各种阻力。这些无法正常萌出的智齿被称为“阻生牙”。

阻生智齿常常会引起各种麻烦。例如，如果它们完全埋入牙槽骨中，它们可能会向前挤压前面的牙齿，造成损坏或挤压牙齿。新生的智齿会与邻近的牙龈形成缝隙，就像一个又黑又深的口袋——盲袋。食物残渣和细菌容易积聚在这个口袋中，用刷牙和漱口等普通清洁方法很难清洁。同时，覆盖智齿牙冠的牙龈很容易因咀嚼食物而受损，从而形成溃疡。当人体抵抗力下降，细菌毒力增强时，就会引起炎症，也就是我们通常认为的肿胀、炎症。

在急性炎症的早期阶段，人们仅感到轻微的疼痛和不适，并且在咀嚼、吞咽和张开活动时疼痛加剧。如果病情继续发展，局部可能会出现阵阵搏动性疼痛，甚至可能导致一侧面部疼痛。当炎症攻击咀嚼肌时，会导致嘴巴无法张大。

当智齿冠周围的组织发炎时，轻轻按压肿胀的牙龈就会有脓液溢出。严重时可能会出现全身不同程度的寒战、发热、头痛、便秘等症状。因此，智齿萌出时发烧并不意味着牙齿萌出得更快，它只是炎症引起的并发症。

慢性智齿冠周炎通常没有明显症状，只有轻度压痛和不适。当身体抵抗力下降时，常会发生急性发作。急性冠周炎进一步加重，可引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。这就是为什么当你疲倦时智齿更容易发炎。

专家建议：

急性期过后可以考虑拔牙

一般来说，当人们在智齿发炎时就医时，医生通常建议先治疗炎症，而不是立即拔除。因为此时拔牙引起的疼痛更加剧烈，出血的可能性也更大，并且有感染恶化的风险。此时的治疗主要是增强抵抗力，控制感染，冲洗盲袋，促进炎症消散。急性期过后，应考虑拔牙以防止炎症复发。

日常生活中，注意智齿周围的清洁非常重要，尤其是盲袋。上述小张可能是因为长期疲劳导致抵抗力下降。同时，他可能在加班时吃过零食、夜宵、食物残渣堆积、清洁困难等，多种因素导致牙龈发炎、肿胀，最终导致高烧。当然，如果这些智齿反复引起炎症或者容易发生食物嵌塞，可以考虑将其拔除，以免日后出现问题。

尖端：

问

拔智齿可以瘦脸吗？

回答

很多年轻女性朋友总是问医生：“医生，拔牙可以瘦脸吗？”其实，大多数情况下，拔除智齿对脸型没有影响，因为人脸的轮廓是由下颌骨、颧骨和牙齿组成的。当智齿长出时，人的脸型就大致定型了。拔牙后面部的骨骼位置很难改变，所以不会对脸型产生特别突出的影响。与拔智齿后肿胀的脸颊相比，几天后肿胀消退后，你可能会有脸更瘦的错觉。有些人拔牙后还可能因为饮食不便而体重减轻。

问

如果我有4颗阻生牙，可以一次性拔掉吗？

回答

不建议常规门诊使用。

通过充分的术后监测和护理，可以同时拔除 4 颗智齿。对于复杂的阻生牙，尤其是埋藏在颌骨较低且与周围神经、上颌窦等重要解剖结构关系密切的智齿，建议一一拔除。每次拔牙的间隔时间至少应为1至2周。对于一些已完全萌出、周围组织阻力较小的智齿，可将一侧的上下智齿同时拔除。但必须严格遵守术后医嘱，按时服用抗生素。

简而言之，如果有4颗智齿需要拔除，则可以分为4次拔除。勇敢的朋友可以分两步将其拉出，一次拉出一侧。