介绍

最近，已经发生多起儿童在感冒后或接种疫苗后约2-4周后皮肤出现出血点的案例。这让家长们感到恐慌。其实大部分都是不必要的，少数是需要特别注意的。

关于这个问题，我们来梳理一下。

简单粗暴的版本

儿童发病初期（2-4周）有上呼吸道感染，特别是溶血性链球菌感染，继而出现红斑、荨麻疹、紫癜（下肢、对称性），还可能出现关节痛、胃痛，考虑IgA血管炎，检查那个方向治疗。

如果健康的孩子突然出现出血点，没有其他不适症状，且之前接种过麻疹、腮腺炎疫苗，应考虑免疫性血小板减少症，并接受检查和治疗。

目录

有什么问题吗？

皮肤出血斑、紫癜有哪些症状？

所有这些都可能导致出血点，那么你怎么知道是哪一个问题呢？

为什么两种典型疾病的临床表现存在一些差异？

这两个问题严重吗？预后如何？

IgA 血管炎是什么样子的？

如何诊断 IgA 血管炎？

IgA血管炎如何治疗？

IgA血管炎肾病的监测和复发？

免疫性血小板减少症到底是什么样子的？

如何诊断ITP？我需要检测血小板抗体吗？

血小板计数低与出血严重程度显着相关吗？

哪些情况需要治疗？

如何监测ITP和复发？

1. 这是什么问题？

对于这种情况，简单概括就是，感染或接种疫苗（麻疹、腮腺炎、风疹疫苗）后，孩子皮肤上出现出血点或紫癜。最有可能出现的问题有两个，即免疫性血小板减少症（ITP）和IgA血管。炎。

如果发生在上呼吸道感染之后，最有可能是 IgA 血管炎。如果是接种疫苗后，两种情况都有可能。

这两种疾病你可能不熟悉，但如果告诉它们它们的旧名，你一定会认识。免疫性血小板减少症以前称为特发性血小板减少性紫癜或免疫性血小板减少性紫癜。

IgA 血管炎以前称为过敏性紫癜。

哈哈，这就很清楚了。

2、皮肤出血斑、紫癜有哪些症状？

这很容易。皮肤上出现红斑或红斑。如果按压后红肿仍未消失，那就是出血了。因为出血是血液从血管流出，流到皮下，所以不会消退。它也被称为拥塞。

家长用手可能无法按压，所以就用玻璃瓶来按压。如下图所示，如果被玻璃瓶压住的红点不消失，则说明有出血。

所谓出血点，又称瘀点（），是指皮肤、粘膜上直径小于2毫米、针头大小的出血点。

紫癜（）比出血点大，直径大于3-5mm（有的说3-10mm）。如果大于5mm，则称为瘀斑（）。每个人都应该知道这一点。触碰腿部后的瘀伤是瘀斑。 。

以上就是瘀点和紫癜的区别。

这三者都会引起出血点，那么如何知道是哪一个问题呢？

首先，我们可以通过病史大致区分：

通过以上表现，并不能完全区分，只是一个参考。

识别疫苗接种后一段时间出现的出血点的类型并不容易，因为它们可能出现在任何出血点中。

我们来看看临床表现：

图片来自

图片来源见水印

通过以上临床表现，基本可以区分。

那么如果通过以上都无法区分的话该怎么办呢？可以查一下血常规，很容易区分。如果血小板不减少，就是IgA血管炎；如果血小板减少，低于^9/L，就是ITP。

你可以从疾病的名称上记住这一点，然后再看疾病的名称。

再次提醒大家，以上说法只能鉴别这两种疾病，并不能通过这个结果排除其他疾病，比如溶血性尿毒症综合征等。

最后，关于这两种疾病的季节、年龄、性别，中外数据差异较大，而且对诊断并不重要，所以我们懒得去记。

4. 为什么两种典型疾病的临床表现存在差异？

这可能与两者的发病机制有关。

IgA血管炎，故名，是由IgA复合物沉积在小血管后面引起的小血管炎症。

由于血管发炎，红细胞和浆液会从血管中漏出，导致出血点和水肿。如果红细胞过多，紫癜就会高出皮肤表面。

下肢这些负重部位，血管承受的压力也较高，因此容易出现对称性出血点和水肿。

想想这种疾病以前被称为过敏性紫癜，可以理解为它是与荨麻疹或血管性水肿一起出现的。 IgA复合物和补体C3沉积引起的血管炎属于III型超敏反应（即变态反应），所以会出现这样的表现，你能理解吗？

在免疫性血小板减少症 (ITP) 中，身体会产生针对血小板的抗体。与血小板结合后，很快被巨噬细胞吞噬，抑制血小板生成，导致血管内血小板总数减少。

在这种情况下，全身可能会出现出血点。这些出血点相对较小，称为针点。同时，口鼻处也会出现。另外，身体受伤后，由于血小板少，不能尽快止血，所以会出现大片瘀斑。

还需要注意的是，不仅ITP有大块瘀斑，IgA血管炎也有大块瘀斑。

5. 这两个问题严重吗？预后如何？

事实上，大多数情况下都没有问题，可以自行恢复，预后良好。

对于IgA血管炎，大多数可以自行恢复。当没有出现疼痛症状时，就休息即可。如果出现疼痛或肾脏疾病，则需要药物治疗。

对于免疫性血小板减少症，大多数儿童会突然出现出血点、瘀斑和粘膜出血，而没有其他不适症状。只有大约 3% 的儿童经历严重出血。

虽然大多数情况都很好，但当父母发现孩子身上有出血点时，需要请医生进行评估以确定原因。

通过上面的介绍，大家对这两种疾病有了一个大概的了解，那么下面我们就来详细的说一下。

IgA 血管炎 VI 的完整症状有哪些？

该疾病具有典型的四联症状，包括：

01. 可触及的紫癜，无血小板减少或凝血障碍

这种情况的症状如上所述。最典型的是，下肢和臀部首先出现一些红斑和荨麻疹，可能会发痒，然后变成对称的瘀点和瘀斑，高出皮肤，可以触及。下肢可能有肿胀。

这个病例，血小板没有减少，因为是血管发炎，与血小板无关；凝血功能正常，因为凝血因子没有问题。

可触及的紫癜是该病最常见的表现，通常（3/4）首先出现，比其他症状早约4天。这里大家要记住，15%是后期才出现的。

02.关节炎/关节痛

多达84%的患者都会出现这个问题。有些孩子会先出现这个问题，但紫癜通常会在1-2天左右出现。

多发生于下肢髋、膝、踝关节等易发紫癜的部位。它还会影响上肢。由于关节炎不是由感染引起的，因此一般不会出现发红或皮肤温度升高的情况。只有疼痛和肿胀以及活动受限（例如，孩子拒绝行走）。

关节炎通常是暂时的，不会造成任何慢性损伤或后遗症。

为什么会出现关节炎和疼痛？还有关节里有血管，这是血管发炎造成的。

03.腹痛等胃肠道症状

超过50%的儿童会出现胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛。严重者可出现消化道出血、肠套叠、肠道缺血坏死。

胃肠道症状通常在皮疹出现后 8 天内出现，但在某些情况下呕吐和腹痛是首发症状。

腹痛是胃肠粘膜下出血、水肿、痉挛引起的。由于小肠充血、水肿，蠕动异常，可能会被周围的肠道困住，导致肠套叠。这与典型的回盲部肠套叠不同。

对于患有严重腹痛的儿童需要考虑这一点。

04.肾脏损伤

20%-54% 的儿童会出现肾脏受累，且年龄较大的儿童比婴儿更常见。症状通常在发病后几天或一个月内出现。

为什么会出现肾脏问题？也与IgA复合物和补体C3在肾脏沉积引起的炎症有关。

最常见的表现是血尿（有或没有红细胞管型）和轻度蛋白尿（或无蛋白尿）。当肾功能正常时，红细胞和蛋白质不能进入尿液，表明存在异常。少数孩子会出现血肌酐升高、高血压等问题。

对于诊断患有 IgA 血管炎的儿童，必须监测孩子的肾功能。如何监测和处理这一问题将在下面第 9 条中讨论。

除上述最典型的表现外，还可能出现阴囊疼痛、压痛、肿胀（男孩）；神经系统表现，例如头痛、癫痫；角膜炎和其他问题。

7. 如何诊断IgA血管炎？

临床上通常可诊断：

符合可触及的紫癜，同时出现两种关节症状、腹痛、肾脏症状即可诊断。

注意，可触及的紫癜还必须有正常的血小板和正常的凝血功能，这可以通过血常规检查和凝血功能来确定。

肾脏症状中，一开始可能没有任何症状，尿常规也可能正常。随着病情进展，尿液颜色变红，尿常规红细胞增多，尿蛋白增多等。

对于不是紫癜开始的孩子，比如孩子有胃痛或者关节痛，一般不会想到这个病，会往自己的方向去思考。如果他们确实想到了这一点并且感觉非常相似，他们可以进行皮肤活检。查看小血管炎症的类型来确诊。

不过，在没有紫癜的情况下，似乎不太容易想到这一点。当孩子患有严重的肾脏疾病时，他可能会想到做这个检查，所以你不需要记住这一点。

综上所述，如果认为症状是IgA血管炎，除了明确临床症状外，还必须进行血常规和凝血检查。最好进行尿常规检查，以确定是否存在肾脏损害。开始时可能没有症状，但需要监测，见第9条。

8. IgA血管炎如何治疗？

治疗就是针对上述症状及原因进行治疗，让孩子舒服，避免病情恶化。

关于紫癜：没有什么好的方法治疗，所以不需要治疗。如果下面提到的疼痛很严重，使用激素可以顺便减轻紫癜。

如果孩子出现下肢肿胀，可以卧床休息，抬高下肢以减轻肿胀。

关于关节炎症和疼痛：这是暂时的，没有后遗症。只是疼痛和活动受限，因此治疗方法是休息和缓解疼痛，以及腹痛。

腹痛：当出现腹痛时，需要进行镇痛治疗。对于腹痛明显或规律产痛者，应进行超声检查以排除肠套叠。

如果有上述关节和腹部疼痛，可以使用泰诺或非甾体类消炎药来缓解疼痛，后者就是美林（）。但如果孩子有肾脏损害和活动性胃肠道出血（持续便血），则禁用美林，只能使用泰诺。

轻度至中度疼痛（自评，10为最痛，0-2为轻度，3-5为中度，6-10为难以忍受的重度疼痛），就使用上述止痛药即可。

对于严重疼痛影响饮食和活动的儿童，可使用口服或静脉注射激素疗法。使用泼尼松1-2mg/(kg·天)，最大剂量60-80mg/天。

对于不能口服药物或有活动性消化道出血的患儿，可静脉注射甲基强的松龙0.8～1.6mg/(kg·天)，最大剂量64mg/d。

使用激素后一定要注意，因为它们只能减轻炎症、紫癜和疼痛，但不能改善病理，所以要慢慢减药，避免减药太快，导致病情加重（4-8周）缓解的话，每周20剂）%-25%，国内这本书上说不用那么慢吃，症状消失了就可以立即停）。同时，激素不影响预后，不能减少肾脏疾病的发生。

剧烈疼痛，需要住院治疗。如果出现其他症状，如严重贫血（失血引起）或精神异常（颅内出血），也需要住院治疗。

关于肾脏损害，我们知道在不需要治疗时如何对其进行监测。如果出现问题，请咨询肾病专家。下面介绍如何监控。

9. IgA血管炎肾病的监测和复发？

患者发病后进行尿常规检查可能没有问题。下面是据此总结的，与国内教材有很大不同。建议遵循此方法，因为这样更安全。

对于没有问题的人，每周还要进行一次尿常规检查。即使完全正常，也应该持续2个月，然后每2周一次，持续4个月，因为发病6个月内可能会出现肾脏损害。

如果尿常规有问题，如红细胞或尿蛋白，或者孩子有肉眼血尿，可以进行血肌酐和24小时尿蛋白检测：

对于IgA血管炎引起的肾功能损害，大多数可自行恢复，不需要治疗。大多数需要治疗的人都可以完全缓解。

约1/3的IgA血管炎可能会复发，通常在3个月左右。复发后，会比第一次发作时轻一些。

好了，IgA 血管炎的问题到此结束。接下来是ITP。

10. 免疫性血小板减少症的完整症状有哪些？

绝大多数儿童症状非常轻微，表现为皮肤或粘膜突然出现出血点、紫癜或瘀斑；有些人可能没有任何出血症状，只是在验血时发现血小板较低。严重时可能会出现颅内出血等严重问题，导致死亡。

60%的儿童在出血前2-4周有病毒感染史或接种过MMR疫苗。大多数儿童除了皮肤和粘膜出血外没有任何症状。与 IgA 血管炎不同，IgA 血管炎会带来关节和腹部疼痛，孩子们也没有感染症状或体征。

可以概括为：一个非常健康快乐的小家伙身上突然出现了出血点/紫癜/瘀斑。

根据出血程度可分为严重程度（不同分类方法有所不同）：

如果您的孩子出现上述症状，请考虑是ITP。

11日如何诊断ITP？我需要检测血小板抗体吗？

其实诊断原理很简单，就是如果由于其他原因导致血小板计数低于^9/L，即使没有出血点也可以诊断。但关键是要排除血小板减少的其他原因。

对于去诊所就诊的孩子来说，基本上都有出血点。如果这些孩子一般情况良好，没有其他症状，如发热、肝脾肿大、关节、腹痛等，并且没有使用抗血小板药物，可以进行以下实验室检查。如果一致，即可做出诊断：

以上两项为基础考试。如果表现一致并结合临床表现，即可诊断该病。

如果不满足上述条件，则需要考虑其他问题，可以进行直接检测（综合征）和骨髓检测（白血病）。

大家可能还记得，上面说过，这种疾病是由于抗血小板抗体的出现而引起的。可以检查抗血小板抗体诊断吗？

没有用的，因为抗体阴性的病例也可能是免疫介导的，抗体阳性的病例可能是其他原因引起的，所以检查没有指导意义。

12. 血小板减少与出血严重程度有显着关系吗？

可以说，严重出血的孩子血小板很低，通常低于10-^9/L，这与血小板计数低是一致的。

但不能说只要血小板计数明显降低，就会导致严重出血。许多儿童在血小板计数明显降低时不会出现严重出血，而只会出现轻微出血点。

所以，当我们看到孩子的血常规时，不要因为血小板很低而感到害怕（当然一定要引起重视，并考虑严重出血的可能）。病情轻重还是根据孩子的临床出血表现而定。

十三 哪些情况需要治疗？

所有被诊断患有这种疾病的儿童都需要治疗，但这种治疗并不意味着药物治疗。家庭管理也是治疗的一部分，包括：

限制活动（一般不需要卧床休息，可以正常上课，但恐怕家长不敢让孩子去上学）：血小板计数

避免使用抗血小板和抗凝药物：如果您孩子的血小板计数

以上需要注意。以下是严重出血的治疗（国际共识报告和美国血液学会2019年发布了新指南，但此内容尚未更新）：

首先说一下可以密切观察且不需要用药的情况：如果孩子只有轻微出血，即皮肤上只有出血点，并且没有使用抗凝药物，则可以对孩子进行密切监护并且无论他的血小板计数如何，都不需要使用激素或球蛋白治疗。数量有高有低，但需要1天后跟进（证据级别B）。

观察期间，向家长说明，如果孩子感觉不适，如头痛、血尿、便血等，应立即就医。

如果出现粘膜出血，则表明是中度以上出血，可能存在严重出血的风险，需要住院治疗。对于上述轻症病例，如果无法随访且家长担心，也可以住院治疗。

如果病情为中度以上，则给予激素（泼尼松）和/或静脉注射球蛋白治疗。当然，如果疾病难以治疗，还有其他方法。美国血液学会认为激素比前球蛋白更有效，但缺乏证据。这是血液科医生的工作，我就不细说了。

14. 如何监测ITP及复发？

如果不需要治疗，只需要观察，可以每周监测一次血常规，看血小板的恢复情况。如果症状消失，血小板逐渐增多，监测时间可延长至2-4周，直至血小板计数>9/L。

大多数ITP患儿在发病后3-6个月内会恢复正常，且很少复发。

超过。

- 参考 -

下拉看更多

[1].Fatma Dedeoglu.IgA血管炎(过敏性紫癜)的临床表现与诊断.uptodate.2019.

[2].Patrick Niaudet.IgA血管炎(过敏性紫癜)的肾脏表现.uptodate.2020.

[3].Fatma Dedeoglu,IgA血管炎(过敏性紫癜)的治疗.uptodate.2019.

[4].James B Bussel.儿童免疫性血小板减少症(ITP)的临床特征和诊断.uptodate.2020.

[5].James B Bussel,.儿童免疫性血小板减少症(ITP)的初始管理.uptodate.2019.

[6].DynaMed [Internet]. Henoch-Schonlein Purpura; [updated 2018 Nov 30, cited place cited date here]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T113911. Registration and login required.

[7].DynaMed [Internet]. Immune Thrombocytopenia (ITP) in Children; [updated 2018 Nov 30, cited place cited date here]. Available from https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T910404. Registration and login required.