拔牙的禁忌症

1.心脏病

如果心功能仍然良好，为I级或II级，则可以耐受拔牙。

I级：患者患有心脏病，但不限制体力活动。正常活动不会引起疲劳、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

II 级（轻度心力衰竭）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状。上述症状可能在正常活动时出现，休息后很快就会缓解。

III级（中度心力衰竭）：体力活动明显受限。休息时没有任何症状。较平时活动较轻即可引起上述症状，较长时间休息后可缓解。

IV级（严重心力衰竭）：无法从事任何体力活动。心力衰竭的症状在休息时也会出现，并在体力活动后恶化。

冠心病：心肌供血不足可诱发急性心肌梗死、心房颤动等；术前药物治疗包括硝酸甘油等冠状动脉扩张药物和吸氧。

风湿性心脏病：一般认为与溶血性链球菌感染引起的过敏反应有关。拔牙可引起亚急性心内膜炎，术前应给予抗生素预防感染。

高血压性心脏病：左心衰竭——预防措施与高血压和冠心病相同。

肺心病：拔牙时应预防心肺衰竭（咳嗽、呼吸困难、发绀、肺底有水泡音、血性泡沫痰），并应用抗生素预防感染。

先天性心脏病：紫绀、心悸、气短、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎。

心肌炎：心脏扩大、心律失常等；应预防心源性事故。

以下情况应视为拔牙禁忌或应推迟：

①近期频繁发生心绞痛或急性心肌梗死半年以内者。手术中有发生心肌梗塞或再次心肌梗塞的可能，应推迟拔牙。心电图检查发现Q波或ST段过高，提示存在心肌梗塞，应禁忌拔牙。

② 最近发生或不稳定的心绞痛。

③心力衰竭、心功能IV级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状的患者禁忌拔牙。

④如果心电图检查提示3级以上（含3级）室性早搏（如多源性或多发性早搏、QT间期延长、或Q波落在T波以上等），则易发生室颤。发生，应推迟拔牙。

⑤双束支、三束支、一度I型房室传导阻滞易发生完全性房室传导阻滞，应禁忌拔牙。然而，安装起搏器的人可以忍受拔牙。

⑥病态窦房结综合征，尤其是快慢综合征型，易出现间隔时间较长（>2S），且有猝死风险，应禁忌拔牙。

⑦ 患有心房扑动、心房颤动等预激综合征的患者有猝死的危险，应禁忌拔牙。

⑧ 患有心脏病合并高血压且血压高于180℃者，拔牙前应接受降压治疗。

心脏病患者拔牙的注意事项：

1、适宜的局麻药为2%利多卡因，肾上腺素用量为1：10万且不超过4ml；不宜用于二度以上传导阻滞。

2.请医师协助治疗，必要时在心电图监护下进行。

3、轻度冠心病患者可以口服心通、心通、或硝酸甘油等药物来扩张冠状动脉。

4.心脏瓣膜疾病患者术前术后均应服用抗生素。

2、高血压

当收缩压高于舒张压时就会发生高血压。

180/拔牙手术前应先治疗高血压。

3、造血系统疾病（血液病）

3.1.贫血

WHO：男性＜130g/L；雌性＜120g/L；孕妇＜110g/L。

血红蛋白≥80g/L、红细胞压积≥30%即可拔牙。

(1)再生障碍性贫血：全血象减少，出血、凝血时间延长；治疗后病情缓解，血红蛋白≥80g/L，即可拔牙。

(2)巨幼细胞性贫血：因叶酸缺乏或缺乏所致。如果贫血不严重，拔牙是可以忍受的。

(3)缺铁性贫血：储存的铁耗尽，常见于妇女和儿童。如果贫血不严重，拔牙是可以忍受的。

(4)溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为三大症状。可以请其他医生联合拔牙。

3.2.白细胞减少症和粒细胞缺乏症

中性粒细胞低于1×109/L易引起严重感染，应避免拔牙。

中性粒细胞>2×109/L，白细胞总数>4×109/L，可以拔牙

3.3.白血病

急性期会导致出血和严重感染，甚至可能危及生命。应禁忌拔牙。

白血病常引起发烧和感染；血小板减少引起的出血；牙龈和舌头肿胀。例如，拔牙需要专家的合作。

3.4.恶性淋巴瘤

多见于颈部肿大、脾肿大；后期出现发热、恶病质、贫血等症状。对于高度恶性的病例，预后较差，拔牙应谨慎。

3.5.出血性疾病

(1)特发性血小板减少性紫癜：

急性病例多见于儿童，慢性病例多见于年轻女性；粘膜和皮肤出血；月经过多的妇女。血小板>50×109/L时最好拔牙；拔牙及手术>100×109/L； <20×109/L易引起严重出血，应避免拔牙。

(2)血友病：

凝血功能障碍是一种家族遗传性疾病，轻微外伤后就可能出现严重出血。

血友病A：血浆因子VIII浓度升高至正常值的30%，可以拔牙。

当血浆因子 VIII 的浓度增加到正常值的 60% 时，就可以进行大手术。

4. 糖尿病

空腹血糖，如果没有酸中毒的临床症状，就可以拔牙

对于接受胰岛素治疗的人，最好在早餐后1-2小时服用，并可使用药物预防感染。

5、甲状腺功能亢进症

甲状腺肿大、基础代谢率升高、自主神经系统紊乱。精神刺激条件下可发生甲状腺危象。

甲状腺危象：

高热（39°C以上）、心动过速（140-240次/分钟）、心房颤动和心房扑动、烦躁、气短、大量出汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷。

静息脉率<+20%、基础代谢率<+20%即可拔牙；

术后注意血压、脉搏及感染情况，麻醉期间避免使用肾上腺素。

6.肾脏疾病

各类急性肾病均应推迟拔牙；

对于慢性代偿期内源性肌酐清除率>50%且临床无症状血清肌酐的患者，可以拔牙。

慢性肾功能衰竭的透析患者如有必要，应在完成一次透析后进行手术，但应避免使用增加肾脏负担的药物。

7. 肝炎

肝炎急性期应推迟拔牙；

慢性患者应注意凝血机制；异常患者应在术前2-3天补充VitC和VitK，并注意交叉感染。

8、怀孕期

第1、2、3个月容易流产，有妊娠反应，尽量避免拔牙；

4、5、6个月比较安全，可以耐受拔牙；

7、8、9容易出现早产，还应注意拔牙；麻醉中不应添加肾上腺素。

9. 月经期

尽量避免拔牙，因为可能会出现代偿性出血。

10.急性炎症阶段

应根据感染程度、部位、创伤程度、患者身体状况、有无全身性疾病及抗生素水平等综合考虑。

急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可起到引流作用

复杂阻生牙引起的急性蜂窝织炎和冠周炎（单纯性智齿冠周炎除外）应避免拔牙。

腐烂坏死性牙龈炎、急性感染性口腔炎应推迟拔牙

11.恶性肿瘤

对于牙齿过度松动但牙周状况良好的人要特别注意。

放疗患者应在治疗前至少7-10天完成牙科治疗；

放疗后3-5年内禁止拔牙。

12.长期抗凝药物治疗

小剂量阿司匹林应在 3-5 天内停用。如果止血效果好，术后一天即可开始正常用药；

使用华法林者应在拔牙手术前1周停止服用；

使用肝素的，必须在5个半衰期后拔牙，静脉输注6小时，皮下注射24小时。

13.长期肾上腺皮质激素治疗

肾上腺皮质萎缩；机体应激能力和抵抗力降低，容易发生感染、创伤和术后危机，一般发生在术后20小时左右。

肾上腺皮质危象：恶心、呕吐、腹胀或腹泻、严重脱水、低血压、心率快、脉搏微弱、精神障碍，常有高热、低血糖、低钠血症。如不及时抢救，可发展为休克、昏迷、死亡。

手术前应给予皮质类固醇，手术后应给予足够的抗生素。

14. 神经精神疾病

解痉药、镇静剂；吸氧设施；坐垫等

拔牙后的注意事项

1.拔牙后，冷静下来。

2、拔牙后需要将伤口上的纱布或棉球咬住半小时左右再吐掉。不要咬得太用力或咬得太久。拔牙后要注意伤口情况。如果出血较多，应及时就医。

3. 2小时内不要进食。当天吃软食、流质或半流质食物，最好是温热或冷的，不要吃硬的或过热的食物。可以用另一边咀嚼。

3. 24小时内不要漱口或吐痰过多，以免出血或感染。不要因口中有血腥味而反复吸或吐出血块，否则可能导致伤口无法愈合。

4、24小时内不要刷牙。不要吮吸伤口。没有演奏乐器。

5、拔牙后2~3天内，唾液中出现血丝属于正常现象。如果持续出血，请去医院检查。

6.拔牙后，可以半卧位休息。不要仰卧。不要立即洗热水澡，以免伤口流血。拔牙后短时间内尽量少运动、少说话。避免烟、酒和辛辣食物。

7、如果拔牙时口腔内有缝线，一般1周后即可拆线。

8.拔牙时一般不需要口服抗生素。如果拔掉直刃或外伤较大的牙齿，必须口服抗生素。如果症状恶化，可以静脉注射抗生素。

9、拔牙后，可以冰袋敷24小时，以减轻局部肿胀。必要时可口服止痛药缓解局部疼痛。

10.除第三磨牙和多生牙外，一般成年人拔牙后都需要安装假牙。假牙（阻生牙除外）应在拔牙后约2至3个月安装，以防止邻牙倒伏。

拔牙后吃什么

1、拔牙后2小时可以喝水，吃半流质食物，如粥、细面条等。不吃太热、太硬的食物，不喝烈性酒，不吸烟，不吃辛辣刺激的食物。

2.避免应酬，避免饮酒。充足的休息和睡眠是必要条件。

3、漱口水必须在饭后和睡前使用。轻轻按住30秒，然后慢慢吐出，防止细菌感染。

4、按照医生处方服药，不要自行减少剂量，否则后果不堪设想。

5、多喝果汁，补充维生素C和B族，促进伤口愈合。

拔牙后多久可以刷牙？

拔牙后，伤口刚刚愈合。此时，局部成纤维细胞刚刚从牙槽骨壁向血块处延伸生长，并逐渐将血块组织起来，变得坚固、坚固。关于拔牙后多久刷牙的问题，一般来说，拔牙后24小时内不宜漱口，更不宜刷牙。如果急于漱口刷牙，可能会冲洗、刷掉血块，导致进一步出血，或者导致牙槽空洞，导致痛苦不堪的“干槽症”，延长恢复时间。

拔牙后多久可以吃饭？

拔牙后两小时，如果口腔没有出血、肿胀或疼痛等异常，就可以进食。最好吃一些流质食物。不宜吃太硬、太热、太冷等刺激性食物。因为牙槽窝内的血凝块需要几十个小时才能形成新的肉芽组织，所以最好吃一些流质食物。这样一来，一方面可以补充身体的体力，另一方面也可以更好。保护拔牙伤口。

拔牙后出血的治疗和预防

1、正常情况下，拔牙后半小时左右，如果吐出压缩的纱布棉球，不会有大量出血，但唾液中会可见粉红色血丝。

2、拔牙后，吐出棉卷或纱布卷按压拔牙伤口后，常有少量血渗出。由于其中混有大量唾液（此时由于反射因素，唾液分泌量会增多），患者常误认为出血过多。紧张和恐惧是正常的，不需要特殊治疗。拔牙后1周内，唾液中出现血丝属于正常现象，80%的患者次日早晨即可止血。

3.未遵照医生指示，过早取出棉卷进行咬合。因为咬棉卷或纱布卷是一种压迫止血措施，它可以压迫拔牙伤口内开放的血管，使血液在断端形成血栓，堵塞血管，自动止血。此过程通常至少需要 30 分钟。如果过早解除压迫，棉卷就无法达到止血的目的。

4.拔牙后24小时内不要漱口或过多吐痰，以免出血或感染。虽然拔牙后通过咬压棉卷已经止血，但如果过早漱口、刷牙或用口腔中的水冲击覆盖伤口的血凝块，尤其是牙刷的摩擦力，血凝块很容易脱落，造成闭塞。血管重新开放，出血再次开始。

5、由于拔牙时的一些原因，如拔牙时间长、损伤严重等，拔牙后牙槽窝内渗血会较多。

6.积极治疗全身因素，以对症治疗为主。

7.若咬合棉卷过早吐出，或当天刷牙、漱口导致出血，可用消毒棉卷或纱布卷自行咬合或在他人帮助下咬合30分钟以上。其他的。一般来说，患者可以达到预期的效果。目的是止血。否则，您应该咨询医生酌情决定。

8、拔牙后一定要休息，少说话，避免漱口刷牙。

9、吃清淡、易消化的食物，避免过热。

10.出血可能形成血肿或瘀斑，应给予抗生素预防感染。

11.对于血友病等全身因素引起的出血，应以预防为主。必要时应配合医师进一步诊断和治疗。