理赔纠纷焦点:隐瞒告知致风波,投保健康如实告知维护消费者权益

2025-04-17
来源:网络整理

除了保险行业的一个人,还有其他黑色保险公司。

保险公司错了?

这都是保险公司的错吗?

不完全是。

蒲兰军一直强调:我们投保一定要实话实说,就是为了保护我们消费者的权益。

这场索赔争议的导火索是信息隐瞒。

向下滚动以查看医疗保险的健康建议

在健康通知的第一条中,有 2 年内住院史。

如果董先生如实告知,哪怕不是脑梗,而是因其他脑疾住院,也要进行智能核保和人工核保,核保结论极有可能是拒投,不可能像他说的那么顺利地申请保险。

唯一的可能性是:根本没有被告知。

事故发生后,报告一直回避琐碎,咬的是“无脑梗”;

但保险公司专注于隐瞒住院史。

健康通知底部还有一个粗体警告:

如果隐瞒或披露不真实,影响保险公司的承保决定,保单将无效,保险公司有权终止合同,而无需承担任何赔偿责任。

保险说明中还说:

如果保险公司因重大过失而未能履行告知义务,保险公司也可以终止合同,最多退还保费。

所有这些都是根据《国家保险法》提出的合理要求。

有人可能会说:这么密集,大多数人都不会当真吧?也许董先生没有刻意隐瞒,只是在投保时没有注意,没有看到呢?

医保客服支付宝好做吗_支付宝医保客服电话是多少_支付宝好医保客服

没有注意到只能说是投保人的疏忽,而不是保险公司的错吧?

保险公司在申请保险前白纸黑字写好了,还给你一个大胆的提醒,没有胁迫或误导性购买,怎么是保险公司的错呢?

说到家人生病时的救命钱,就随便买个某奇艺会员吧?甚至没有看一眼就买了协议?

保险公司之所以愿意支付之前的医疗费用,也是出于人道主义。

根据合同,不应该得到赔偿,这已经是违反规则的了。

当然,保险公司也有一些责任。

中国人保选择依托阿里大树,靠支付宝上线,自然而然地就去看其大流量。

但是,由于潜在用户如此之多,该服务必须跟上。

保险是一门深厚的生意,一对一的保险销售都是如此的不对劲,更何况那么多没有保险知识的普通消费者,让消费者在没有专属顾问的情况下申请保险,也会出现很多错误。

但是好的医疗保险没有设置人工1对1在线客服,只有智能客服,而且很多时候都没问到答案;

有时候,即使你回答了,也是一大堆官方用语,很多用户没有仔细阅读,甚至没有看懂,不知道说真话的重要性,更不知道会影响后续的索赔。

最后的结果往往是:算了,别打电话给保险公司问,才 300 多块钱,买就好。

到了理赔的时候,保险公司发现了,拒绝支付理赔,他们傻眼了,开始闹事。

反转结局

本来保险公司是出于人道主义,愿意理赔,解除合同,已经是一个不错的结果;

结果,董先生没有放弃,继续与当地银保监局和人民保险公司总部闹事;此外,关于此事的舆论一直在发酵,保险公司终于积极崛起。

通过一系列面对面的沟通和现场检查,5月25日,中国人保发表了一份声明:

原来,董先生的妈妈确实有脑梗病史,报告中的卫生院证明是医生在被拒绝赔偿后伪造的。

医保客服支付宝好做吗_支付宝医保客服电话是多少_支付宝好医保客服

最终,保险公司撤回了原来的“人道主义”,拒绝支付并终止了合同!

然而,最初爆料并一直在跟进的官媒,并没有做好新闻跟进最后一步的“站岗”工作,对此事保持沉默,因为为了这件事:一记耳光

换言之,对于急需流量的媒体来说,“保险公司门店是大骗局,拒付无理”是最能引起大众愤怒的流量话题,谁也不想看到消费者在保险上撒谎、骗人,所以媒体也选择性地进行了报道。

到目前为止,“无理拒付”的牛皮癣依然依附在好医保的大脑里。

在结尾说出来

为什么国内保险从线下传统保险到现在的线上保险,都被泼了一盆脏水?

蒲兰军认为,一方面,我国关于保险和保障规划的常识性教育,一直都是空白的。

消费者一般不具备保险知识,在投保前不懂得如实资料的重要性;

即使有每个月从我们的工资中扣除的社保,许多人除了有时去看医生和买药之外,不知道社保能做什么。

其次,一些负面评论是由于媒体的不客观报道,在这种舆论的引导下,养肥了媒体的胃口,却加深了公众对保险的误解,给中国人的家庭保障系统埋下了一颗定时炸弹。

与国外相比,保险在中国还是个年轻人,还有很大的成长和进步空间。在需要改进的地方,媒体可以共同努力监测和提出改进建议;

但是,当消费者行为不当时,媒体不应该盲目包庇消费者,引导舆论站在保险公司的对立面。

如果你砍倒一棵树,就不会再有阴凉处了。

希望未来保险行业继续发展和规范化,消费者逐渐成熟。

作为一名从业者,我们也一直在努力。一遍又一遍地告诉大家,在申请保险之前诚实是多么重要。

规范保险,没有人可以“利用你的漏洞”。

如果你对保险有任何疑问,可以点击下方的小程序,规划师将免费1对1解答你的问题,量身定制家庭保障计划,推荐高性价比的产品,协助你标准化你的保险。

分享