2020年将在30个DRG试点城市开始模拟运营； 2021年将启动正式付费……各种DRG分组和付费政策陆续出台。 对于医院来说，推进DRG付费改革方案刻不容缓。

虽然推广DRG的政策已经明确，但医院是如何落实的呢？ 如何模拟？ 这是大多数医院面临的问题。 为此，我们整理了以下几点，希望能够帮助医院加快DRG支付解决方案的落地。

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实行DRG付费给医院带来四大变化

首先，从思想上看，DRG付费方式对于医院来说有以下变化：

一是激励机制方向的转变。 主要原因是希望医院能够在保证医疗质量不降低的同时，提高医疗效率。 也就是说，将患者群体的综合资源消耗控制在付费标准之内，同时保证医疗质量不降低。

二是收入方式发生变化：由“按项目付费”改为“打包付费”。 DRG（诊断相关分组）是对患者病情进行综合分析，然后将其分为不同的诊断组进行打包治疗，从而规范治疗流程、控制治疗成本。

具体来说，根据患者的年龄、性别、住院时间、临床诊断、症状、手术、疾病严重程度、合并症、并发症和转归等因素将患者分为诊断相关组，然后确定医保支付。

三是激励方式发生变化：从鼓励“多劳多得”变为“多劳多得”。 目前，大型医院的绩效分配普遍重数量轻质量。 无论是，还是全成本核算，本质上都是“多劳多得”，过度刺激医生追求病人数量，导致医疗质量整体下降。

基于DRG付费方式改革，医院将重点关注医疗服务能力（DRG组数、病例组合指数CMI）、医疗服务效率（时间消耗指标、费用消耗指标）、医疗服务安全（中等死亡率）和低危人群、低危人群死亡率）三个维度六项指标来评价医疗服务绩效。

这将对医院现有的绩效激励产生巨大影响，倒逼医院精细化管理。 例如，医院可以通过DRG组的比例以及DRG组的盈亏定位医院和科室的发展状况，通过基准值比较医院同类医院和科室的排名，找到DRG组成本或住院时间差异较大的患者，分析高成本DRG组的成本结构，寻找可压缩的空间，从而基于成本效益分析选择最优的临床路径。

同时，DRG付费将医院成本纳入控制，对医用耗材、医疗护理、检查等进行高质量管理，加强各方面成本控制，倒逼医院提高医疗质量控制成本。

最后，DRG可以通过“医院-科室-就诊组”三层下钻进行科室监控，通过“MDC-ADRG-DRG”三层下钻对DRG指标和常规指标的数据进行监控患者分组，并进行科室组级、科室级、主治组级、不同层级医生的绩效比较，对医生进行客观的绩效评价。

四是付费数据变化：从按项目付费到按案付费。 数据主要包括：医院近三年的病历数据； 医保平台结算数据； 数据采集​​期间用于从各医院HIS系统导出病历主页以确认编码版本并方便编码转换的编码库，包括疾病诊断编码库和外科手术编码库； 通过各医院信息系统（含首页）生成结算清单，实时上传医疗保障基金结算清单信息。

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帮助医院解决问题的 5 个问题

明确了医院DRG支付方式的变化后，我们还需要提出我们医院的核心问题。 假设按DRG付费参考行业标准收入，在我院运营模式不改变的前提下，我们总结了以下五个问题：

1、我院收入有何变化？

2. 哪些收入无法收回？

3、这些无法收回的收入主要集中在哪些部门？ 医疗队？ 病人团队？

4、医院收入负变化的原因是什么？

5、为了规避DRG支付下的潜在风险，医院各部门可以采取哪些对策？

梳理完这五个问题，我们最终可能得出的结论是：收费结构不合理，影响了营业收入； 数据质量差，影响进入配对组； 而且CMI低，影响总重。

这种情况下，医院需要动员全院上下达成共识，首先确保病历第一页填写正确。 因为支付DRG后，医院的医保收入直接关系到每份病历首页编码的完整性和准确性； 必须优先保证编码的全面性和准确性，使医疗运营和管理中的风险能够真实反映、及时规避和管理。

最后，建立符合DRG改革形势的医院新的运营模式，利用信息技术提高医院病历首页的完成度和准确性； CHS-DRG分组将用于识别分组错误并提高医疗保险价格协商能力； 将测量DRG的发病率。 计算全院DRG支付下的红利空间的费用； 建立与DRG改革相一致的绩效工资分配办法，将奖金与工作量相结合，提高医务人员待遇。